病理生理学课件：1-dehydration第三章 水、电解质代谢紊乱.pptVIP

低渗性脱水（hypotonic dehydration) 高渗性脱水(hypertonic dehydration) 等渗性脱水 (isotonic dehydration) 脱 水 1.概念 低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia) 低渗性脱水 Na+ 丢失 ＞ 水丢失 血[Na+] 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L 细胞外液减少 丢失液体后，只补水引起 肾性失钠 排钠利尿剂； ADS分泌减少； H+ - Na+交换减少 胃肠道丢失 液体积聚在第三间隙 皮肤丢失 2.原因 低渗性脱水 失Na+失水 ?水移入? 细胞 ECF量? ?组织液? 脱水征 ? 血容量? 脉速、BP?、V萎陷 ADH↑ ? 肾血流量? ?  醛固酮↑ 尿少、氮质血症 尿Na+? ? ADH? ?  肾重吸 收水? ? 尿量正常 （早期） 血[Na+]? ECF渗 透压? ? 3. 影响 肾性低脱：尿Na+ 低渗性脱水 外周循环衰竭 低血容量性休克 （1）细胞外液减少，易休克； （2）脱水貌； （3）尿量可多可少； （4）尿钠可多可少。 低渗性脱水 肾外：尿Na+↓10mmoL 肾性：尿Na+↑20mmoL 早期：ECF渗透压↓→ADH↓→尿量多 严重： 血容量↓ →ADH↑→尿量少 ? 皮肤弹性差 典型脱水貌 低渗性脱水 4．防治的病理生理基础 轻、中度补生理盐水 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 低渗性脱水 1.概念 低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia) 高渗性脱水 水 丢失＞ Na+ 丢失 血[Na+] ＞ 150 mmol/L 血浆渗透压＞ 310 mmol/L 细胞内、外液均降低 2.原因 (1)入量不足 (2)丢失过多 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 经肾丢失： 尿崩症、渗透性利尿 消化道丢失 经皮肤、呼吸道丢失 高渗性脱水 体液丢失后未处理 失水失Na+ →渴中枢 口渴 →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ 血[Na+]↑血浆渗透压↑ ? 3. 影响 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 幻觉,躁动 脑出血 ↓ ADH↑ ↓ 肾重吸收水↑ 尿少比重高 高渗性脱水 ↓  血容量↓ 血液浓缩,BP↓程度轻微 ↓  ADS↑ 高渗性脱水 4．防治的病理生理基础 及时补水 适当补钠 高渗性脱水 1.概念 等渗性脱水 Na+ 丢失＝ 水丢失 血[Na+] 130～150 mmol/L 血浆渗透压： 280～310 mmol/L 2.原因 丢失等渗液 等渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 ? 治疗不当，只补水 ?不处理 ? 不感蒸发 等渗性脱水 3.临床转变 4．防治的病理生理基础 补水量多于补Na+量 等渗性脱水 小结 questions 易出现口渴和脱水热。 易出现休克和外周循环衰竭。 一男同学，夏日中午打球2小时后，饮凉开水500ml，有可能出现 。 一小儿，一天内腹泻10余次，未进滴水，该患儿有可能出现 。 高渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 * * * * * * * * Pathophysiology 第三章 水、电解质代谢紊乱  (Disorders of Water and Electrolyte Metabolism) 温州医学院病理生理教研室 宋张娟 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 一 二 镁代谢障碍 三 钙磷代谢障碍 四 水与电解质的正常代谢 水、钠代谢障碍 水、钠正常代谢 体液的容量和分布 体液的电解质分布和渗透压 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节 一 二 三 四 五 体液(body f