腰椎间盘突出症诊疗规范..docxVIP

题目：腰椎间盘突出 发布日期：2014/01/07 发布部门：康复医学科 5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。 题目：腰椎间盘突出 发布日期：2014/01/07 发布部门：康复医学科 5.3.康复评定 5.3.1.疼痛评定 5.4.1.康复治疗的目的与原则 5.4.1.1.1.休息与制动，防止椎间盘继续突出。 5.4.1.1.2.消除神经根压迫因素，促进椎间盘回纳。 5.4.1.1.3.改善局部血液循环，促进损伤组织修复。 5.4.1.1.4.消除局部炎症及水肿解除疼痛。 5.4.1.1.5.缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力。 5.4.1.2.缓解期 题目：腰椎间盘突出 发布日期：2014/01/07 发布部门：康复医学科 5.4.2.康复治疗的方法 5.4.2.2.3.禁忌症：中央型椎间盘突出有鞍区麻木、二便失禁者； 腰椎间盘突出有明显神经损伤，如下肢肌力减弱、垂 足、拇趾背伸或足跖屈肌力消失；椎间盘突出使椎管 狭窄或并椎管骨性狭窄，椎管前后径小于0.6cm、左 右径小于0.75cm，行走不超过500米者；破裂型椎间 盘突出使侧隐窝完全消失、椎管容积小于原1/2或前 后径小于0.8cm、左右径小于1.0cm，破裂型碎片游离 于椎管造成压迫，外侧型（神经根孔型）椎间盘突出 直接压迫神经根孔，突出之椎间盘于侧隐窝处钙化并 使之狭窄而经保守治疗3周症状无明显改善或1年内 无明显诱因复发者。 5.4.2.2.4.牵引方法：根据牵引力和牵引作用时间分为慢速牵引 和快速牵引。 5.4.2.2.4.1.1.患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰 椎牵引带捆绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈 曲位。 题目：腰椎间盘突出 发布日期：2014/01/07 发布部门：康复医学科 5.4.2.2.4.1.2.牵引的初始重量一般不低于自身体重的 60%，可以用体重的60%～80%，如30～40kg 的重量，起效后再逐渐增加，通常每3～5 天 增加2～4kg，增至患者耐受重量。 5.4.2.2.4.2.1.患者俯卧于牵引床上，上身和腰臀部分别固 定于胸腹板和腰臀板上，然后将身体上部和 下部的固定绑带收紧，按输入的牵引、屈曲 和左右旋转角度参数调整牵引床。 5.4.2.2.4.2.2.当调整完毕后，操作者站立于患侧，双拇指 叠压于患部棘突或椎旁压痛点上，右脚脚踏 牵引床控制开关，待患者呼气时瞬间踩踏脚 下的控制开关，操作者拇指同时用力下压， 完成一次组合牵引。 5.4.2.2.4.2.3.依据患者的反应，再行1～3 次的重复，即 完成一次牵引过程。 5.4.2.2.5.2.如果牵引一周无效，应停止牵引治疗，重新 评定患者或改换其他的治疗方法。 5.4.2.2.5.3.慢速牵引结束后，松开骨盆带时不宜太快， 以免腹部压力突然降低引起患者不适；松开 骨盆带后，应让患者仰卧休息数分钟后，再 站起来。 5.4.2.2.5.4.快速牵引后患者卧床休息3～5 天，可仰卧也 可侧卧。 题目：腰椎间盘突出 发布日期：2014/01/07 发布部门：康复医学科 5.4.2.2.5.7.恢复期的患者每天可进行正确的腰部肌肉训 练，增加腰部肌力，加强腰椎的稳定性。 5.4.2.3.3.推拿方法： 5.4.2.3.3.1.放松手法： 腰痛及坐骨神经痛者： 揉腰部，滚臀部、滚大腿后侧，滚小腿后 侧，滚大腿外侧，滚小腿外侧，指拨委中 穴，指揉阳陵泉、拿承山，点按解溪、丘 虚。 滚腰部，滚大腿内侧面，滚小腿内侧面， 滚大腿前面，指揉血海穴，指揉阴陵泉。 5.4.2.3.3.2.复位手法： 5.4.2.3.3.2.2.坐式旋转复位法：患者骑坐于长凳上， 医者坐于棘突旋转侧，以对着脊柱侧 题目：腰椎间盘突出 发布日期：2014/01/07 发布部门：康复医学科 5.4.2.3.3.3.注意事项： 5.4.2.3.3.3.1.低枕仰卧硬板床3~4周。 5.4.2.3.3.3.2.起立可用腰围固定。 5.4.2.3.3.3.3.局部注意防寒保暖。 5.4.2.3.3.3.4.慢性期应卧硬板床并行腰背肌功 能锻炼。 5.4.2.3.3.3.5.经正规非手术治疗半年以上无效， 症状严重影响工作生活者，可手术 治疗。 5.4.2.4.药物治疗 药物可以消除炎症、改善症状，常用的药物 有如下几种。 5.4.2.4.3. 辅助性镇痛药：包括抗抑郁药、抗痉挛 药、抗惊厥药等，这类药物与 NSAIDs 合 用可以增强镇痛效果。 题目：腰椎间盘突出 发布日期：2014/01/07 发布部门：康复医学科 在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖 处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈 疼 痛的主要原因之一，而且也可由此引起 继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反 应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物， 服服双氢克尿塞等利