病理生理学课件：第09章 应激.ppt

病例分析 患者陈某，男性，10岁。左臂、左下肢大面积烫伤。入院时T：37.5℃，HR：125次/分。Bp：135/80mmHg。GLU：10mmol/L(正常值:3.9-7.5mmol )。2-3日后出现上腹部不适，伴黑便两次。大便潜血阳性。患者否认有任何胃部疾病的病史。 问题： 1) 该患者处于什么病理状态？ 2) 患者为什么出现黑便，其发病机制如何？ 3) 患者神经-内分泌系统有何变化？与黑便发生有何关系？ * * 1 * HSP表达的调控 交感-肾上腺髓质系统 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 应激原 急性期反应 热休克 蛋白 全身性反应 细胞反应 功能代谢变化 神经-内分泌反应 主要讲述内容 概述 应激的全身性反应 细胞应激反应 应激时机体的代谢和功能变化 应激与疾病 病理性应激防治的病生基础 应激时机体的功能代谢变化 代谢变化 高代谢率\糖原分解\肌肉蛋白质分解\脂肪分解,糖异生增加 应激原 交感－肾上腺髓质 下丘脑－垂体－肾上腺皮质 胰岛素↓ 促糖异生 促蛋白分解 儿茶酚胺↑ 糖皮质激素 胰高血 糖素↑ 生长激素↑ 糖原分解↑ 葡萄糖利用↓ 脂肪分解↑ 负氮平衡 应激性高血糖 应激性糖尿 血浆脂肪酸 及酮体↑ 　应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化 中枢神经系统 ■HPA轴适度兴奋有助于维持良好的学习能力和良好的情绪。 ■HPA轴过度兴奋或不足可引起CNS功能障碍，出现抑郁、厌食，甚至自杀倾向。 （丧失意识时，多数神经内分泌改变是不可能出现。） 三、应激时机体功能代谢变化 免疫系统 三、应激时机体功能代谢变化 ■ Acute stress response 应激 外周血吞噬细胞数目↑、活性↑和急性期蛋白↑ Mф、TC、BC的激素受体 GC、CA↑ （结合） 影响免疫功能 免疫功能↓ ■ Psychological stress ●孤独、抑郁、亲属死亡等 LC对丝裂原反应↓、NK活性↓ 诱发自身免疫病 ●积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。 免疫系统 三、应激时机体功能代谢变化 心血管系统 三、应激时机体功能代谢变化 不利：冠脉痉挛、心肌缺血、心律失常 消化系统 三、应激时机体功能代谢变化 血液系统 急性应激 外周血象改变 WBC、Plt数目↑，血液凝固性、黏度↑，血沉↑ 有利：抗感染、抗损伤、抗出血 不利：促进血栓、DIC发生 三、应激时机体功能代谢变化 泌尿生殖系统 交感兴奋 ? 肾血管收缩 ? GFR下降 ?尿量减少 交感兴奋 ? RAS激活 ? GFR下降 ? 尿量减少 ADH分泌增多 ? 尿量减少 生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌↓ 三、应激时机体功能代谢变化 第五节 应激与疾病 应激性疾病：应激起主要致病作用 应激相关疾病（stress related diseases） 应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因 应激性 溃疡 原发性 高血压 支气管 哮喘 抑郁症 (一）应激性溃疡 一、应激与躯体疾病 (一）应激性溃疡 定义 主要临床表现: 出血 各类重伤(包括手术)\重病和其他应激情况 胃\十二指肠粘膜的急性病变少数溃疡可较深或穿孔 主要表现: 胃\十二指肠粘膜的糜烂\浅溃疡\渗血等 一、应激与躯体疾病 ①胃粘膜分泌的粘液与HCO3-组成粘液-碳酸氢盐屏障。 ②合成内源性前列腺素，抑制胃酸分泌，促进粘液和HCO3-分泌，扩张血管以改善胃粘膜血流状态。 ③胃粘膜上皮细胞更新速率快（全部胃粘膜上皮细胞2～3d更换一次），使损伤的胃粘膜易于修复。 发生机制 一、应激性溃疡 原因： 缺血→不能产生足量的HCO3- →胃黏膜屏障破坏 缺血→弥散至粘膜内的H+不能被中和或带走 其它:胆汁返流 胃粘膜缺血（基本条件） 胃腔内H+向膜粘内的逆向弥散（必要条件） 二、心身疾病 以心理社会因素为主要病因或诱因的一类躯体疾病称为心身疾病（psychosomatic diseases），或称心理生理障碍(psychophysiological disorders)。 三、应激相关心理、精神障碍 急性心因性反应 急性心因性反应（acute psychogenic reaction）是指在急剧而强烈的心理社会应激原作用后，数分钟至数小时内所引起的功能