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子宫肌瘤 ----- 程宇宏总结 沈绍功应用调肾法治疗子宫肌瘤的经验心得 沈师临证以调肾立法 ,佐以活血化瘀 ,软坚散结。肾为先天之本 ,元气之 ,主藏精气 ,在五脏六腑中惟独肾脏既阴又阳 ,既水又火 ,是 人体生命活动的原动力。调肾者必调阴阳。由于阴阳互根, 阳衰可及阴 ,阴损可及阳 ,故当遵循景岳之训 :“善补阳者必于 阴中求阳 ,则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴 , 则阴得阳升而泉源不竭。 ”即在温补肾阳时 ,稍配滋阴之品 ,如 枸杞子、女贞子、旱莲草、杜仲、寄生辈。在滋补肾阴时 , 稍佐温阳之品 ,如蛇床子、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天 类。临证时应用“调肾法” ,一般以杞菊地黄汤为基本方 ,再 佐以 1～ 2 味温阳之品。其中生地滋肾阴为君 ,以黄精易山萸 肉伍枸杞子滋肝肾之阴 ,且兼补脾气 ,系气阴双顾 ,山药滋脾肾 之阴为臣 ,4 味相得益彰 ,肝、脾、肾阴俱滋；泽泻、云苓 ,淡 渗利湿 ,滋而不滞为佐 ;丹皮、菊花 ,清泄虚火 ,温而不炎为使； 1～ 2 味温阳之品 ,常用蛇床子、仙灵脾以阳中求阴。然后 再随证和随病加味 ,成为有效的调肾基本方。 子宫肌瘤与内分泌紊乱有关 ,沈师还多用经验方 “二仙汤” 化裁。方用仙灵脾、蛇床子 (因仙茅温燥有小毒 ,故以蛇床子代之 )、知母、黄柏、当归、巴戟天各 10g。临证加味：如行气活血透窍 ,调整大脑皮层功能加石菖蒲、郁金各 10g；调肾阴阳加生杜仲、桑寄 生各 10g；调理冲任加泽兰、鸡血藤各 10g；升清降浊加川芎、川牛膝各 10g；宁心安神加炒枣仁 15g,夜交藤 30g；补而不滞加茯苓、陈皮各 10g。瘀血闭阻 ,郁久成 ,沈师常用“桂枝茯苓丸”加减。桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、香附、 当归、鸡血藤各 10g,红花 5g,丹参 30g。“桂枝茯苓丸”有成药,其服法为经期汤剂每日 2 次送服成药 ,平时汤剂每剂煎 2 ,分 2 个晚上服 ,上下午各服成药。软坚散结可用夏枯草、海藻各 15g,山慈姑、浙贝母各 10g,生牡蛎 30g。以上诸药随 证选加 ,与调肾法配合可大大提高消的疗效。案例 :徐某某 ,37 ,近半年来经潮如崩 ,近旬方尽 ,经行腹凉且痛 ,腰酸下坠 ,五心烦热。经后神疲乏力 ,形寒怕风 ,纳便尚调 ,夜寐亦酣。检查诊断为“多发性子宫肌瘤” 。如怀孕 6 周大小 ,西医动员手术切除 ,因恐惧而服中药百消丹等成药 ,活血化瘀汤剂 ,经量不减 , 肌瘤不小而来诊。 检查 :苔薄黄 ,质较红 ,脉沉细 ,尺部弱。 辨证 : 舌红脉细尺弱虚证之象。肾司天癸 ,肾阳不振 ,形寒腹凉 ,烦热经崩 ,肾亏则腰下坠 ,神疲乏力。其病在肾 ,证属阴阳失调 ,水火俱亏。诊断 :肾阴阳俱亏证 ,子宫肌瘤。治法 :调肾阴阳 ,宗《医级》“杞菊地黄汤”出入。枸杞子、白菊花、生地、蛇床子、黄精、丹皮、当归、仙灵脾、桂枝、茯苓、白芍、仙鹤草各 10g,川断 15g,三七粉 3g。上方每日 1 剂 ,水煎分 2 次服。服药 1 剂,月经来潮 ,共服 7 剂 ,经行已尽 ,经量明显减少 ,烦热腰酸均有缓解。嘱服杞菊地黄胶囊和益母草膏 ,至下月经临再服原方 , 坚持调理 ,3 个月后复诊 ,月经已正常 ,症状亦消失 ,苔薄黄 ,脉弦细。 B 超复查 ,子宫肌瘤数量明显减少 ,体积缩减 ,现仅存 3 个 , 最大 1.8cm 。上方加生杜仲、桑寄生、山药、山慈姑各 10g,5 剂。共研细末 ,装入 1 号胶囊 ,每日 3 次 ,每次 5 粒。坚持服药半年 ,带病友门诊 ,告之 B 超检查子宫肌瘤完全消失。按语 :本案无气滞血瘀证候可辨 ,反以肾亏阴阳失调所见 ,症脉均显 ,故不能绳之以疏通 ,以免更伤其正。用“杞菊地黄汤”佐“阳中 求阴” 而调肾之阴阳 ,兼以柔肝。 滋阴者生地、 黄精、枸杞子； 温阳者仙灵脾、蛇床子、川断；双补者杜仲、寄生 ;柔肝用当 归、白芍、白菊花；丹皮清肝止血又定痛 ,仙鹤草补气止血又 健脾 ,三七和血止血又疗痛。再投“桂枝茯苓丸”专治子宫肌 瘤的两味主药 ,桂枝温中调经 ,阳中求阴 ,云苓健脾宁神配山药 脾肾同治。全方突出调肾 ,兼顾肝脾 ,配伍全面 ,相得益彰 ,故收 桴鼓之效。子宫肌瘤 --沈绍功 --二仙汤合桃红四物汤 病史： 时右， 28 岁，初诊节气，小暑。 近年经潮提前，量多色 暗，夹有血瘀块。 妇科 B 超检查发现子宫多发肌瘤， 最大 3.1 ×4.2cm，惧怕手术，服过桂枝茯苓丸及中药活血化瘀，软 坚散瘤诸法，肌瘤不消，日渐见长，查网求治。刻诊经行 3 天，量多暗块。小腹隐痛，腰酸明显，心烦失眠，苔薄黄， 舌质红，脉细数。 讲解与互动： 这什么病？五心烦 热什么病？她手足脚心不热， 但心烦，说明她阴虚。