骨科医院实习总结.docxVIP

2012上学期实习总结 时光飞逝，在骨科医院实习的四个多月转眼就过去了，在这四个 月里我学到了很多课本上学不到的东西，而且不仅仅是在医学方面上 的，还有做人和办事能力方面。 记得刚到医院的时候，我们都是怀着好奇与忐忑的心情去科里报 道，刚进科里的时候也不知道做什么，怕反而帮了倒忙，但随着老师 耐心的教导我慢慢熟悉的在医院的一些工作。算起来我在医院上过的 手术差不多能有一百多例了，小到内踝骨折，锁骨骨折，还有掌骨骨 折；大到人工全髓关节置换术，颈椎手术，腰椎手术。其实说大小只 是相对来说，在医生的眼中所有的手术都应该是大手术，应该相等对 待。说到手术记得我的第一台手术时在和老师出急诊夜班的时候来的 一个胫骨远端开放骨折合并胫距关节脱位的患者，当把他腿上包扎的 纱布打开的时候，看见了骨折端刺破了皮肤穿了出来。那是我第一次 看见活生生的骨头，跟在解剖实验室看见的骨头一点都不一样，但没 感到那么的恐怖。给患者做了些处理和抽血化验之后就进手术室了。 手术从零点一直做到两点多。感觉从手术室出来后腿都软乎了。第一 次上手术的感觉就是累啊，而且还是半夜该睡觉的时候上的，当时我 就感觉，做个医生不容易啊，不仅要随时做好上手术的准备，而且还 要有足够的精神意志力。 现在就赖细数一下我上过的手术吧：锁骨骨折，肱骨干骨折，尺 梯骨中断骨折，肩胛骨骨折，股骨干骨折，股骨颈骨折，粗隆间骨折, 散骨骨折，胫骨平台骨折，胫骨骨折，内外踝、三踝骨折，皮隆骨折、 跖骨骨折，掌骨骨折，人工全（半）髓关节置换术，颈椎滑脱和颈间 盘突出，腰椎压缩、爆裂骨折，腰间盘突出。从第一次上手术时的忙 手忙脚到后来成为老师的得力助手与平时的多看有着莫大的关系，在 手术室做手术前的准备的时候，多看护士和麻醉师都干什么，在手术 的时候多看老师在做什么，在手术后多看看患者的状态，回学校后多 看看医学书籍和视频。这些对我们所有的实习生都很适用，不仅仅是 对骨科实习生。在经历了一段时间后就可以适当的帮着干一些活了， 比如在手术室的准备阶段，可以帮护士连接心电监护、血压计和脉氧 夹，麻醉的时候帮助麻醉师拜体位，可以让麻醉进行的更顺利；在手 术的时候思路要跟着老师走，尽量要做到老师做到哪差就应该知道老 师应该做什么的程度；手术过后记得隔天给患者换药，询问患者的状 态，多跟患者交流，减轻患者的心里负担，发现异常及时向带教老师 汇报。 在实习的四个月中，我印象最深刻的就是脊柱的手术，我参加过 的脊柱手术有颈椎滑脱，颈间盘突出，腰椎压缩骨折、爆裂骨折，腰 椎间盘突出。对脊柱手术的主刀者来说都需要是胆大心细的人，因为 只要稍有偏差就会对患者的神经造成不可挽回的损伤。但是如果手术 成功的话，效果是非常显著的，减轻了患者的痛苦。以腰椎爆裂骨折 为例，入院后对患者进行常规检查，择期手术，脊柱手术的大体过程 为：切开皮肤和皮下组织后，用电刀剥离竖脊肌显露椎板和椎体，在 C型臂透视机的辅助下用定位针定位椎弓根，然后在定位针处拧入椎 弓根钉，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨钳、枪钳子除去椎 管占位的骨块以解放脊神经，显露脊神经后检查硬膜襄是否有破裂， 如果有破裂用结扎线缝台。最后连接椎弓根钉尾棒和横连，清点纱布 器械后将肌肉组织覆盖于椎弓根钉，连接负压引流装置，固定，逐层 缝台，关闭切口，以无菌敷料覆盖伤口，手术结束。术中要彻底止血， 注意保护神经，缝台时要注意不要将引流管缝台。术后第一天更换敷 料，第二天如果引流出血性液体小于50毫升，予以将引流拔出，之 后隔日换药，术后14天拆线。拆线后即可出院。这就是一个腰椎爆 裂骨折患者从入院后到出院的过程，患者最少需要住院十六七天，也 就是半个月的时间，在这半个月的时间里主治大夫是患者心理最大的 精神支柱，所以，我们在这半个月的时间里要把患者当做亲人一样对 待。 说到手术，还有一个不得不提的名词：无菌操作。众所周知，骨 科的主要治疗手段就是手术治疗，手术的话当然会有切口，有切口就 会把患者体内的各组织暴露于空气之中，这对细菌和病毒来说是入侵 的最佳途径，因为不用经过皮肤等各层的防卫而直接入侵机体，所以 无菌操作是一项要求非常严格的无菌技术，作为一名外科医生脑袋里 一定要始终绷着无菌操作这根弦儿，这不仅是对患者负责，也是对自 己负责，对自己的良心负责，也是对患者家属的负责，因为如果手术 部位感染的话后果是不堪设想的，尤其是在血运良好的部位，如关节, 脊柱。手术室里无菌观念应求是很严格，而且手术室里护士又是极其 严格，稍有不遵守无菌规范动作就会立刻招致她们不满，很多实习医 生因此挨过不少骂，我就是其中一个，但是挨骂也是有好处的，因为 这样就能让你一直深刻的记住这件事，不致于再犯第二次错误。 手术的时候还有个插曲呢就是抬患肢，当我们消过腿正面及侧面 之后，你就会发现问题