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子宫内膜癌治疗方法分析 摘要：子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，约占妇女所患癌症的 6%，近年来发病率有上升趋势。其主要治疗方法为手术及放疗、化疗、内分泌治疗。 早期患者原则上以手术治疗为主，根据手术病理分期及存在高发高危因素选择术后辅助治疗；晚期则采用手术、放疗、药物等综合治疗。 关键词：子宫内膜癌；治疗方法 【中图分类号】 R730.5【文献标识码】 C【文章编号】 1002-3763（2014）01-0083-01 手术治疗 1.1 全面分期手术 这是目前国内外应用最广泛的术式，内容包括全子宫切除、双附件切除、盆腹腔冲洗液细胞检查、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 （或活检）。从手术的分期的要求，后腹膜淋巴结切除或活检是必要的，这样才能提供准确的淋巴结转移情况，这对制定合理的术后 治疗计划也是很必要的。 但由于子宫内膜癌生长较慢，可有相当长的时间内局限于子宫，如果没有肌层浸润或肌层浸润深度未达到肌层的 1/2，而且组织学分级为 G1，则发生淋巴结转移的机会 5%，对于没有手术条件或患者的情况不允许时可以不行淋巴结切除。如特 殊病理类型：浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌、鳞状 细胞癌、未分化癌；子宫内膜样腺癌 Gs；肌层浸润深 度达 1/2；癌灶累及宫腔面积超过 50%或有宫腔下段及峡部受累者，其淋巴结转移率明显增加，应行淋巴结切除或取样术。 I 期子宫内膜癌，病灶局限于宫内，经过全面分期手术复发者很少， 5 年总生存率达至 98%。卵巢的去留目前仍然有争议，许多作者提出在 重视治疗彻底性的同时也应考虑患者的生活质量改善 问题，认为对于年轻、组织学分化好、不伴有深肌层 浸润者，在充分知情的情况下，可以尝试保留一侧或 双侧卵巢。 l.2 次广泛子宫切除或称扩大的全子宫切除 由于常规子宫切除术后，阴道残端复发率较高， 因此国内外许多学者采用扩大的子宫全切除术。即术 时将子宫动脉在输尿管外侧切断结扎，然后将输尿管 向下游离 5～6cm 长的一段，并将膀胱下推，打开子 宫直肠腹膜，在切除子宫的同时，切除一部分宫旁组织和约 2cm 长的阴道穹窿部分。 这种手术操作难度不大，术后形成输尿管瘘者极少，有助于减少术后复发率。 放射治疗 放射治疗是子宫内膜癌的重要治疗手段之一，有 腔内和体外照射两种方法，术前与术后放疗之分。随 着手术分期的发展，目前术前放疗日趋减少，应用更 加广泛的是术后对于有不良预后因素的患者进行辅助 放疗。术后放疗的目的旨在防止有高危因素的患者术 后复发或作为手术范围不足的补充性治疗。对于子宫 内膜癌病变已侵及子宫深肌层或宫颈间质或有宫旁转 移，以及病理类型为子宫内膜浆液性乳头状癌和透明 细胞癌者，传统上均应行术后放射性治疗。 Kukura V 等人经临床研究发现，对于具有高危因素的子宫内膜 癌患者，术后行放疗，其 5 年生存率可以提高到 87.50%。另外，有学者提出中低度分化的子宫内膜癌患者也应选择术后放疗以降低盆腔复发的危险。 Citron 等人的临床研究显示手术联合术后放疗可明显提高 5 年生存率及延长无瘤生存期，盆腔复发率显著低于单行手术治疗者。放射治疗对高危肿瘤患者的疗效是肯定的。综合几个大样本前瞻性研究，对放疗作用大致可以得出以下 3 点结论：①盆腔放疗可以明显降低阴道残端复发。②手术后盆腔放疗较单纯手术明显增加 严重并发症。③术后放疗并不能明显改善患者的长期 生存率。 术后放疗通常为全盆腔照射， 剂量 40～50Gy/4～ 周。对有主动脉旁淋巴转移或可疑转移者可照射主动脉旁淋巴区域，剂量 30～40Gy/3～4 周。术前曾行放疗者，术后放疗剂量应相应减少。阴道残端是子宫 内膜癌容易复发的部位，因此有人提出采用近距离腔内照射更合理。 化疗 目前，化疗主要应用于特殊的病理类型，肿瘤组 织分化较差及雌、孕激素受体的表达阴性者，或某些晚期或复发的患者。晚期或复发的子宫内膜癌采用手术及放疗往往难达根治，需采用全身化疗，尽管化疗也难达到根治目的，但它对病灶的控制及生存期的延长是有一定意义的。化疗与放疗联合应用可增强肿瘤对放疗的敏感性。 对于子宫内膜癌的化疗多采用联合化疗手段。最 常用的药物是阿霉素（ ADM ）、环磷酰胺（ CTX ）、顺 铂（DDP）或卡铂（ CBP）、紫杉醇（ Taxo1）。最常用 的方案是 PAC，可以获得 50%～60%的有效率。 PAC 化疗可以减少远处转移及改善预后。有高危因素的子 宫内膜癌较易发生盆腔外复发，但术后放疗的价值有 限。Burke 等对 62 例有高危因素的患者进行了前瞻性 研究，术后给予 PAC（DDP50mg/m2、ADM50mg/m2 、 CTX500mg/m2），每 4 周 1 个疗程，共 6 个疗程，结果发现化疗虽未能有效地阻止远处复发，但却使生存 时间有一定的延长