医疗设备交付验收单(样本).doc

附件 3 医疗设备（器械）交付验收单 合同编号： 项目名称：体检用 DR 供 货 单 位 供货单位项目 姓名： （甲方） 负责人 电话： 合同金额 有无变更 验收地点 验收日期 年 月 日 验收设备名称：包括产品主机、随机备品备件、数量及资料。 （可附表，但验收人员必须在附表签字） 全国卫生系统医疗器械设备分类及代码 注册证编号 序号 医疗设备（器械）名称 规格型号 设备编号（ SN：） 数量 验收人签字 1 / / / / 使用部门验收意见：以上设备以安装、调试完成，运行正常。 使用单位验收人（签名） ： 验 收 使用单位负责人（签字） ： 意 使用单位签章： 见 验收日期： 年 月 日 职能部门验收意见：设备型号、数量、配件准确无误，设备全新未开封，外观完好，技术资料齐全，验 收合格。 签名： 职能部门签章 验收日期： 年 月 日 备 注 注： 1. 此表一式四份，资产使用部门、资产归口管理部门、资产管理处、财务处各一份。