惠州二次供水单位备案登记表.docxVIP

惠州市二次供水单位备案登记表 备案编号（登记机关填写） ： 提交的备案资料： 1、惠州市二次供水单位备案登记表□ 2、《二次供水设施验收合格证》复印件□ 3、卫生管理制度□ 4、设施管理维护人员健康检查及卫生培训合格证明 □ 报备单位（签章）： 报备日期： 年 月 日 单位名称： 单位地址： 联系电话： 负责人： 供水户数（户）： 《二次供水设施验收合格证》编号： 《二次供水设施验收合格证》核发时间： 年 月 日 一、卫生管理 二次供水设施管理人员数（人） ： 二次供水卫生档案管理人： 水池及设施清洗频次： 次/年 水质检测频次： 次/年 二次供水应急预案：有□，无□。 二次供水卫生管理制度： 设施卫生管理维护制度 有□，无□； 二次供水设施管理人员健康检查制度 有□，无□； 二次供水卫生监督信息公示制度 有□，无□。 二次供水卫生监督信息公示方式： 。 二、设施 高位水池数量（ ）个，容积（ 低位水池数量（ ）个，容积（ 水泵数量 （ ）个； 水池防护：池口盖 有□，无□； 池口盖锁 有□，无□； 透气孔防护网 有□，无□； 溢流口防护网 有□，无□。  ）方； ）方； 三、涉及饮用水安全的器材、设备、消毒剂、净水剂 ： 产品名称  浓度（ % ） 生产厂家  供货单位  卫生许可、进口许可 或型号  批件文号