检验科年质控计划.pdf

检验科 2017 年质控计划 本年度为了加强检验科的质量管理，坚持以“患者为中心” ，牢固树立为人民服务的宗旨， 把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容， 为人民群众提供优质、 高 效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生要求。近年来， 随着我科先进医疗设备的应用和技术人员素质的提高， 检验科管理工作的进一步实施， 本检 验科将根据 ISO15189 质量管理体系的经验，从体系文件的编写、人员积极性的调动、人员 素质的提高、检验全过程（检验前、中、后）的质量控制、室间质评及管理评审等方面，结 合自身实际， 求真务实， 不断探索， 持续改进， 在检验科中建立行之有效的质量管理体系。 一. 严格执行标准操作规程 严格执行已编写的质量手册、 程序文件和作业指导书。 质控小组和科室负责人要定期督导检 查，发现问题，及时提出持续整改措施。 二. 管理层要高度重视 质量管理体系的建立绝不是短时间就能完成的工作， 有效的运作必须是全体人员的积极参与 和通力合作。因此，科内生物安全小组和质量控制小组，要充分调动全体人员的积极性。 三 . 提高人员素质 人员素质和能力是影响到实验室检验质量的关键环节之一。 加强人员培训是有效的手段。 检 验科要根据发展的需要、 工作的复杂性、 转岗等不同情况进行生物安全培训和三基三严训练， 提升检验人员的技术水平。培训形式灵活多变，可采取科内业务学习、 科外培训、 请专家授 课的形式。为保证培训质量，建立完善的培训－考核－授权制度，变“要我培训”为“我要 培训”的主动局面。 四. 对检验全过程进行有效控制 检验工作自检验申请单的开出、 患者的准备、 标本的采集和送检、 标本的接收、标本的检测 直至检验报告单送抵申请者 （或患者）手中是一条相互关联的多环节的工作链， 其中任何一 个环节出现差错，均直接影响到检测结果的可靠性。因此，必须对其全程控制。为保证有效 性，将检验全过程划分为检验前、检验中、检验后三个独立环节进行管理， 使其独立性得到 强化、突出。 1 检验前的质量控制 检验前过程指从申请单的开出至标本送到检验科的过程。 研究表明， 检验前阶段所用时 间占全部时间的 57.3 ％。实际上许多关于检验结果不准确的抱怨和投诉与标本的质量有关， 并不是检测过程的原因。 因此， 对检验前过程的控制是一个不容忽视的重要环节。 但由于检 验前过程大多发生在检验科外， 容易被忽视且不易控制， 这造成了该阶段成为三个过程中最 薄弱的环节。检验科可利用全院的业务学习、 邀请医护人员参加科内学习、 检验通讯、 印制 发放原始标本采集手册等方式， 对临床医护人员讲解宣传检验前过程的重要性和方法， 使其 了解不同检测项目对标本采集的不同要求、 注意事项及检测结果的受影响因素等知识， 严格 按规定正确规范地采集标本或监督病人正确留取标本。 此外， 还应对标本运输人员进行必要 的培训，避免送检不及时、不规范影响检验质量。 2 检验中的质量控制。 检验中指标本在实验室检测的过程，包括标本的接收过程。 （1）重视标本的接收。 检验科要建立专门的标本接收和拒收登记， 由检验人员对临床送检标本进行核查签收。 核查 内容应包括： 申请单填写是否正确齐全、