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人工全膝关节置换术围术期多模式镇痛的进展 [08-07-05 14:40:00 ] 作者：王燎 编辑: studa20 【关键词】 人工全膝关节置换术 人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA） 常用于治疗终末 期膝关节疾病，可减轻疼痛，改善功能，矫正畸形，但局部损伤大，且术后需 早期康复锻炼，故围术期疼痛常见。为保证关节功能的恢复，减少术后并发 症，单纯微创技术还不够，还需充分镇痛下的功能锻炼。 TKA围术期单药镇痛用量大，不良反应多。多模式镇痛，应用两种或两 种以上不同作用机制的镇痛药物或方法，作用于疼痛感受器或传导的不同层 面，减少单药用量，避免单药过量所致不良反应。阿片药物镇痛疗效确切，但 常伴过度镇静、恶心和呕吐、低血压及呼吸抑制等不良反应。近来。 TKA围术 期镇痛药种类增加，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、N甲基 D天冬氨酸 （NMDA受体拮抗剂、局麻药等，可通过口服、肌注、静脉、关节局部浸润、周 围神经阻滞、蛛网膜下腔、硬膜外途径给药。其中以硬膜外给药和周围神经阻 滞最确切。 本文旨在比较多模式镇痛中各种药物、方法，为 TKA围术期镇痛的选择 提供参考。 1多模式镇痛理论基础 疼痛的感知及传入涉及多层面的解剖结构和痛觉信号传导通路。手术损 伤局部组织，引起炎症因子释放，激活损伤信号受体，通过周围神经 （主要是A S和C传入纤维），