临床医学概论 咳嗽与咳痰 第二章 常见症状（咳嗽和咳痰）.pptVIP

第三节 咳嗽和咳痰 康复教研室 1、掌握咳嗽与咳痰的概念及临床表现 2、熟悉咳嗽与咳痰的病因及伴随症状 3、了解咳嗽与咳痰的发生机制 概念 病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 病因 临床表现 咳嗽的性质 咳嗽发作的时间与规律 咳嗽的音色 痰的性质和量 2．咳嗽的时间与规律 突然出现的发作性咳嗽：刺激性 长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病（百日咳、结核） 体位改变时加剧：痰量多 （清晨起床或夜间睡眠时） 夜间加剧：左心衰竭和肺结核 3．咳嗽的音色 ①金属音调：气管受压 ②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经受压 ③鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌或喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） ④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹、严重肺气肿 (四）痰的性质 (四）痰的颜色 (四）痰的量 1、长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 2、剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 3、不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损 1、临床特点：（咳嗽、痰，病情） 2、伴随症状： 3、可能原因： 4、身心反应 1、痰的性质可分为????、?????、????、?????等。 2、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。 3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是?? A.中枢神经系统疾病?? B.呼吸道疾病?? C.胸膜疾病?? D.心血管疾病??E.消化系统疾病?? 4.咳嗽与咳痰中，下列错误的是?? A.咳嗽是一种保护性反射动作?? B.咳嗽亦属一种病理现象?? C.咳嗽控制中枢在延髓?? D.咳痰是一种病态现象?? E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。?? 6、下列哪项疾病可出现干性咳嗽?? A.肺炎?? B.胸膜炎?? C.支气管扩张?? D.慢性支气管炎?? 7、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病?? A.胸膜炎?? B.肺脓肿?? C.急性喉炎?? D.急性支气管炎初期 8、引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种?? A.肺结核?? B.百日咳? ? C.支气管扩张?? D.慢支? 〖呼吸全过程示意图〗 〖教学目标与要求〗 咳嗽 是一种保护性反射动作。 频繁、剧烈的咳嗽 感染扩散 呼吸道出血 自发性气胸 咳痰 是借助咳嗽将痰（气管和支气管的分泌物或肺泡内的渗出液）排出。 呼吸系统疾病 呼吸道疾病 胸 膜 疾 病 心血管疾病 中枢神经因素 其 他 呼吸道感染最常见，肿瘤，哮喘，理化因素 胸膜炎、自发性气胸以及胸腔穿刺时 左心衰竭引起的肺淤血或肺水肿，右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时 脑炎、脑膜炎 服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病，习惯性咳嗽及心理性咳嗽 发生机制 喉 气管 支气管粘膜 感 受 器 刺 激 迷走神经 舌咽神经 三叉神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经 膈神经 脊神经 咽肌 声门 膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 咳嗽动作全过程 肺内压 迅速升高 咳嗽 咳痰 炎 症 快速短促吸气 声门关闭 膈上升 呼吸肌强烈收缩 声门开放 肺内气体喷出 冲击声门裂 粘膜 充血 水肿 粘液 渗出 毛细血管通透性 1．咳嗽的性质 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通） 下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺） 干性咳嗽 湿性咳嗽 粘液性 浆液性 脓性 粘液脓性 慢性炎症 肺水肿 感染 血性 支气管扩张、肺结核、肺癌 无色透明痰 黄色或黄绿色 铁锈色痰 红色痰 急性支气管炎、支气管哮喘 化脓菌感染 肺炎链球菌肺炎、肺梗死 支气管扩张、肺癌、肺结核 粉红色痰 肺淤血 〖临床表现〗 痰量少 痰量多达数百毫 升，静置后分层 痰量增加 痰量减少 呼吸道炎症 支气管扩张或肺脓肿 病情进展 病情好转 痰量减少，但全 身毒血症状加重 支气管 引流不畅，痰液潴留 〖临床表现〗 伴随症状 发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核及胸膜炎等 胸痛 咯血 哮鸣音 肺炎、胸膜炎、肺栓塞 支气管肺癌、自发性气胸等 支气管扩张、肺脓肿、肺结核 支气管肺癌、二尖瓣狭窄等 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎 心源性哮喘、气管与支气管异物等 〖身心反应〗 〖问诊要点〗 〖课后复习〗 〖课后复习〗 * * * * * * * * * 1．呼吸道疾病 从鼻咽部到小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均