（优质医学）神经病学-中枢神经系统感染性疾病.ppt

辅助检查 脑电图检查?常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显。 脑电图 病毒感染性疾病 一、单纯疱疹病毒性脑炎 * CT：局灶性低密度区， 散布点状高密度 (颞叶常见) 磁共振额颞叶病灶，T1WI低信号、T2WI高信号病灶 一、单纯疱疹病毒性脑炎 病毒感染性疾病 辅助检查 * 脑脊液常规检查?压力正常或增高；有核细胞数增多为（50～100）×106/L，淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。 脑脊液病原学检查?用PCR检测病毒DNA，可早期快速诊断。 脑活检?是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的金标准。 病毒感染性疾病 一、单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查 * 诊断及鉴别诊断 诊断主要依靠病史和体征，结合脑电图、脑脊液、头颅CT和头颅MRI等检查。 需与下列疾病鉴别：带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓炎。 病毒感染性疾病 一、单纯疱疹病毒性脑炎 * 治疗 包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗 抗病毒药物治疗 阿昔洛韦（acyclovir）：常用剂量为15～30mg/（kg·d），分3次静脉滴注，连用14～21天 更昔洛韦（ganciclovir）：用量是5～10mg/（kg·d），每12小时一次，静脉滴注，疗程14～21天 肾上腺皮质激素?肾上腺皮质激素能控制HSE炎症反应和减轻水肿。常用地塞米松 10～15mg，静脉滴注，每日1次，连用3～5天后改为泼尼松口服逐渐减量 对症支持治疗 一、单纯疱疹病毒性脑炎 病毒感染性疾病 * 预后 预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。如未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，病情严重则预后不良，死亡率可高达60%～80%。 病毒感染性疾病 一、单纯疱疹病毒性脑炎 * 病毒性脑膜炎（viral meningitis）是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。 病理表现为脑膜弥漫性增厚，镜下可见脑膜有炎性细胞浸润，侧脑室和第四脑室的脉络丛亦可有炎性细胞浸润。 病毒感染性疾病 二、病毒性脑膜炎 * 本病以夏秋季为高发季节，临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等症状，而颈强轻微甚至缺如；手—足—口综合征常发生于肠道病毒71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。 脑脊液压力正常或增高，白细胞数正常或增高，蛋白质可轻度增高，糖和氯化物含量正常。 本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。 二、病毒性脑膜炎 病毒感染性疾病 * （一）?进行性多灶性白质脑病 进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leucoencephalopathy，PML）是一种由人类多瘤病毒中的JC病毒引起的亚急性致死性的脱髓鞘疾病。常发生于细胞免疫功能低下的患者。 病毒感染性疾病 三、其他病毒性感染性脑病或脑炎 * （一）?进行性多灶性白质脑病 亚急性或慢性起病，常以人格改变和智能减退起病，其他神经系统症状和体征包括偏瘫、感觉异常、视野缺损、共济失调等。MRI可见病灶部位T2均质高信号，T1低信号或等信号。 本病缺乏有效的治疗方法，病程通常持续数月，80%的患者于9个月内死亡。 三、其他病毒性感染性脑病或脑炎 病毒感染性疾病 * （二）?亚急性硬化性全脑炎 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）是由麻疹缺陷病毒感染所致。 麻疹病毒 麻疹病毒 病毒感染性疾病 三、其他病毒性感染性脑病或脑炎 * 临床表现可分为 ①早期：表现为认知和行为改变 ②运动障碍期：数周或数月后出现共济失调、肌阵挛（响声可诱发）、舞蹈手足徐动、肌张力障碍、失语和失用症，也可有癫痫发作 ③强直期：肢体肌强直，腱反射亢进，Babinski征阳性，去皮质或去大脑强直，可有角弓反张 病毒感染性疾病 三、其他病毒性感染性脑病或脑炎 * 脑脊液免疫球蛋白增高，可出现寡克隆带；血清和脑脊液麻疹病毒抗体升高 脑电图可见2～3次/秒慢波同步性暴发，肌阵挛期5～8秒出现一次 CT示皮质萎缩和多个或单个局灶性白质低密度病灶，脑室扩大 目前尚无有效的治疗方法，患者多在1～3年内死亡 病毒感染性疾病 三、其他病毒性感染性脑病或脑炎