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专科应急预案目录 血液透析中透析器破膜应急预案 血液透析中体外循环凝血应急预案 血液净化体外循环管道破裂应急预案 血液透析中穿刺部位血肿应急预案 动静脉内瘘发生血栓应急预案 动静脉穿刺针孔渗血应急预案 透析过程中穿刺针脱出应急预案 深静脉留置导管脱落应急预案 深静脉留置导管感染应急预案 深静脉留置导管血栓应急预案 传感器渗漏应急预案 血液透析中跨膜压高压应急预案 血液透析中静脉压高应急预案 血液透析中静脉压低应急预案 透析机空气报警预案 血液透析首次使用综合征应急预案 血液透析失衡综合征应急预案 血液透析相关性高血压应急预案 血液透析相关性低血压应急预案 血液透析相关性心律失常应急预案 透析中脑血管意外应急预案 血液透析中空气栓塞应急预案 透析中致热原反应应急预案 透析中发生溶血反应应急预案 血液透析中肌肉痉挛应急预案 铁剂过敏反应应急预案 血液净化病人自杀应急预案 血液净化病人坠床应急预案 1 血液净化病人跌倒应急预案 护士锐器伤应急预案 血液透析中停水应急预案 血液透析中停电应急预案 血液透析中火灾应急预案 地震发生时应急预案 血液透析时发生台风应急预案 透析中突发意识下降应急预案 护士针刺伤应急预案 透析水质异常的应急预案 医疗纠纷的应急预案 低血糖的应急预案 血液透析中恶心、呕吐应急预案 血液透析中头痛应急预案 血液透析中胸痛、背痛应急预案 血液透析中皮肤瘙痒应急预案 血液污染透析机内部机器处理应急预案 2 血液透析中透析器破膜应急预案 一．发生原因 1．重复使用的透析器未经压力检测。 2．透析中因凝血或短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 3．透析器质量不合格。 4．透析器运输 / 储存不当，如碰撞 / 储存环境温度过低。 二．临床表现 透析机漏血报警 (Blood Leak) ，透析液颜色变红。 三．处理原则 1．透析器发生破膜时，立即更换透析器。 方法： 卸下透析液快速接头， 关闭动脉管路， 打开补液口回输生理盐水， 待静脉管路血液颜色变浅时， 停血泵卸下透析器。 透析器动脉端与动脉管路连接， 静脉端游离向上，开血泵以 100ml/min 的速度预充透析器， 待气泡驱净后， 连接透析液室，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，恢复正常血液透析。 2．严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。 四．预防措施 1．透析前仔细检查透析器。 2．单位时间内超滤量要适中，不可过多。 3．合理设置超滤量，严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。 4．定期检测透析机漏血报警装置，避免发生故障。 3 血液透析中体外循环凝血应急预案 一．发生原因 1．无抗凝剂血液净化：见于尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血、消化道出 血等。 2．抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血 Hb过高、超滤率过高。 3．透析通路再循环过大。 4．透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 5．使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫发生湍流） 。 二．临床表现 凝血前表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、 跨膜压力明显升高 ( 静 脉同路通畅 ) ；透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、 液面上有泡沫。 三．处理原则 1．轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。 2．重度凝血：立即回血。在不停血泵的情况下，采用生理盐水 500ml 冲洗血液 净化的透析器和血路管。 回血方法：夹闭动脉管路， 打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水， 血流量降 至于 100ml／min，注意不要敲打透析器和血路管。 3．如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。丢 弃整套血路管和透析器。 四．预防措施 1．透析治疗前评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。 2．无抗凝剂血液净化时，透析器及管路预冲方法： （ 1）用生理盐水 500 ml 预冲透析器，预冲后往体外循环装置加入肝素 100mg 后继续密闭循环 30 分钟。在上机前用再次使用生理盐水 500 ml 冲洗透析器。3．根据体外循环凝血情况， 每 30 或 60min 阻断血流，用 100-200ml 生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。 4．避免血流速过低、输入血制品和脂肪乳等，随时观察管路 / 透析器血液颜色 / 机器压力参数的改变。 4 血液净化体外循环管道破裂应急预案 一、体外循环管道破裂的原因 1． 管路质量不合格。 2． 血泵的机械磨损。 3． 各接头衔接不紧。 4． 止血钳夹闭造成管路破损。 二、表现 泵管前破裂：开启血泵后，有空气进入透析器。 泵管后破裂：血液自管路破裂处渗出， 出血量与血流量 / 压力 / 裂孔大小和持 续时间有关。 三、处理原则