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昏迷的临床思维昏迷的临床思维 昏迷的定义昏迷的定义 意意识障障碍:根据其其严重程度度分为嗜嗜睡\ 昏昏睡 \ 昏昏迷. 昏迷是最严重的意识障碍. 指对外界的指对外界的一切刺激无自主的反应切刺激无自主的反应.其中其中 浅昏迷可以出现简单的防御反射,而深昏 迷无任何反应. 一、临床思维的必要前提临床思维的必要前提  （（一））病史询问要点病史询问要点 1、昏昏迷是否为首首发症状状 2 、是否有服毒、服药或者接触有毒物质 33、是否有脑外伤是否有脑外伤 4 、起病方式 是急性发生还是逐步发生 5、既往史 是否有诱因是否有诱因：：环境条件环境条件、发热发热、急性感急性感 染等 一、临床思维的必要前提临床思维的必要前提  （二）体格检查体格检查 11、、一般检查般检查  （1）头颅有无伤痕、血肿等。  （2 ）皮肤黏膜：有无黄染、发绀、出血 点等点等。。口唇颜色口唇颜色：：紫绀紫绀、、樱桃红色樱桃红色  （3 ）病人出现呕吐时，注意呕吐物颜色、 气味等气味等。 （（二二））体格检查体格检查 2 、体体温  （（11））体温升高预示严重全身感染体温升高预示严重全身感染、、颅内颅内 感染或中枢性高热。  （（22 ））体温正常体温正常：提示为非发热性昏迷提示为非发热性昏迷  （（33 ））体温过低体温过低，，考虑内分泌疾病考虑内分泌疾病：：如甲如甲 减、低血糖、艾迪生病等，还要注意是 否有低血压或休克存在否有低血压或休克存在。 来自 中国最大的资料 库下载 （（二二））体格检查体格检查 生命体生命体征  （（11））脉搏脉搏  （2 ）呼吸：注意病人呼吸频率、节律、 呼吸深浅呼吸深浅、呼吸气味等呼吸气味等  （（33 ））血压血压：：脑血管病变和高颅压病人往脑血管病变和高颅压病人往 往血压明显升高，而药物中毒和心肌梗 死等往往血压下降死等往往血压下降 来自 中国最大的资料 库下载 （（二二））体格检查体格检查 3、生命体生命体征  （（44 ））瞳孔瞳孔：：昏迷病人瞳孔检查非常重要昏迷病人瞳孔检查非常重要，， 是必不可少的检查，特别注意瞳孔的大 小和对光反射小和对光反射。如瞳孔明显缩小如瞳孔明显缩小：急性急性 中毒，如有机磷中毒、巴比妥类药物中 毒或者脑毒或者脑干出血出血；而瞳孔散大提示阿托瞳孔散大提示阿托 品\ 乙醇类中毒;瞳孔不等大,提示脑疝发生, 病情危重. 来自 中国最大的资料 库下载 33、生命体征生命体征  （4 ）神神经系系统检查检查 轻瘫轻瘫试验验、病病理征、 脑膜刺膜刺激征等征等； 来自 中国最大的资料 库下载 （（三三））实验室及辅助检查实验室及辅助检查 1、必须要做的检查的检查 血、尿、粪常粪常规及 血气分析气分析、肝肾功能肝肾功能、血电解质电解质、血糖糖 和心电图等，但要有先后主次； 22 、应选择做的检查应选择做的检查 头颅头颅CTCT、MRIMRI ；脑脑 电图、腰穿、血培养、胸部X线片等 来自 中国最大的资料 库下载 二二、思维程序思维程序 是否为昏迷昏迷，需要鉴鉴别 11、、癔症癔症：：用力拨开眼睑可见眼球有躲避用力拨开眼睑可见眼球有躲避 现象，瞳孔光反应灵敏，无神经系统阳 性体征性体征，多有诱发因素多有诱发因素。 2 、晕厥 指大脑一过性供血不足，引起 短暂意识障碍，往往数秒钟或数分钟恢 复复。。 来自 中国最大的资料 库下载 3、失失语 一般般这种病种病人对疼痛刺激的疼痛刺激的