美心力对高龄手术患者非心脏手术麻醉期间心肌钙蛋白I的.doc

美心力对高龄手术患者非心脏手术麻醉期间心肌钙蛋白I的影响 北京通州区潞河医院麻醉科 王远 陈雪华 随着经济的发展，高龄患者的比例较以往有很大的提高，而高龄患者围术期发生心血管意外的发生率也很高，本文旨在研究美心力（环磷腺苷 cAMP）对高龄患者的心肌钙蛋白I（cTnI）的影响，探讨其对高龄患者的非心脏手术中心肌保护作用。 资料与方法 病例选择和分组 选择择期行普外、泌外、骨科的全麻手术老年患者46例，其中男性患者17例，女性患者29例，年龄70~84岁，体重55~75kg，心功能I-II级，无心绞痛和心梗病史的患者随机分为两组（美心力组C组、对照组A组），每组23例患者。 麻醉方法 术前30分钟肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.2,麻醉诱导采用异丙酚2~2.5mg/Kg,爱可松0.6~0.9mg/kg，完成气管插管后C组给与美新力100mg静点，1.2~1.6%异氟醚、静脉间断给与爱克松维持麻醉。 指标监测 于麻醉诱导前和麻醉诱导后4小时各通过肘正中静脉采血150ul，通过罗氏公司的肌钙蛋白I测试片测量肌钙蛋白I的数值，<0.05ug/L为阴性，>0.05ug/L为实际的数值。结果通过SPSS 11.5 For Windows 进行统计学处理。 结 果 两组患者的性别、年龄、体重及手术时间无显著性的差异（P>0.05） 两组患者麻醉诱导前测量肌钙蛋白I均为阴性(<0.05ug/L),麻醉后4小时后两组有显著性差异（P<0.05）见表I。 表一 两组患者麻醉前后血清CtnI浓度比较 组别 麻醉诱导前 麻醉诱导后 对照组A <0.05 0.58±0.13* 实验组C <0.05 0.22±0.07* *与对照组及诱导前相比，P<0.05 讨 论 在心肌收缩—舒张过程的“中间”阶段，细胞内“第二信使”cAMP对心肌产生许多重要的作用，其中最主要的功能是激活细胞内多种蛋白激酶，使肌浆网上的L型钙通道磷酸化而开放，肌浆网内Ca2+大量释放到胞浆，使胞浆内Ca2+浓度增加，Ca2+与肌钙蛋白结合，促成肌凝、纤蛋白结合，粗细肌丝搭钩与滑动，引起心肌纤维收缩。舒张期，cAMP促使肌浆网对Ca2+的重吸收，胞浆内Ca2+水平迅速降低，加速粗细丝脱钩，使心肌纤维舒张。由此可见，增加心肌细胞内cAMP的水平，可以改善心肌细胞的舒、缩功能，增加心脏泵血功能。同时，提高了冠脉的供血量，增加了心肌的氧供。 CTnI是检测心梗和心肌损伤的指标，具有特异性和敏感性高的特点[1]，cTnI仅存在于心肌细胞中，在诊断心肌缺血性损伤的方面特异性可达100%。心肌损伤后，游离于胞浆的CTnI快速释放到血中，3~5小时内血清水平升高，敏感性96.6%以上[2]，正常临界值为0.25ug/L。麻醉诱导后4小时，两组患者血清CTnI均有升高，提示麻醉手术均有潜在的导致高龄患者心肌损伤的危险。而美新力可以减少CtnI血清值，说明美心力有保护心肌的作用，可以减少高龄患者的心脏意外的发生率。 参考文献： 1 Falahati A,Sharkey SW,Christensen D,et al. Implementation of serum cardiac troponin I as marker for actue myocardial in farction. Am Heart J,1999,137:332-337 2 王平，房秀生.心肌钙蛋白I与心内直视手术中的心肌损伤，国外医学与麻醉复苏分册，1999,20:283-286