（优质医学）艰难梭菌感染.ppt

* 治疗 * 利福昔明 rifaximin 01 非达霉素 fidaxomicin 02 替加环素 tigecycline 03 治疗——其他抗菌药物 * 益生菌 益生菌和益生元的组合制剂 益生元 选择性促进宿主肠道原有的一种或几种益生菌生长繁殖，而不被宿主消化的物质。 治疗——调节肠道菌群 合生元 能够促进肠道内菌群生态平衡，对宿主起有益作用的活的微生物制剂 益生菌及免疫学治疗：目前用于临床辅助治疗的益生菌主要有乳酸杆菌、布拉酵母菌和包含双歧杆菌的混合菌。 常用的益生菌疗效有限：细菌种类及数量无法完全模拟正常人体肠道菌群 辅助使用肠道益生菌是否可减少复发性艰难梭菌感染尚需进一步研究 * 难治性CDI——常规治疗无效 粪便移植 粪便替代疗法 粪便液体悬液（健康供体的胃肠菌群） 鼻胃管，胃镜或结肠镜，直肠导管灌肠/制成胶囊口服给药 恢复和补充正常肠道菌群，恢复结肠微生物多样性，增加定植抗力 （fecal microbiota transplantation，FMT） （fecal replacement） *粪人工组合菌群治疗(synthetic microbiota transplantation，SMT) ： 人工培养特定的细菌，并组合成最佳比例和数量级的菌群，做成冻干粉或胶囊，以处方药的形式 直接口服或经内镜直接输入肠道 * 指征 伴有潜在炎症性肠病 近期手术 治疗前静注IVIG 需要血管加压药物维持血压者，有败血症征象者 需要血管加压药物的休克 精神状态改变 呼衰 低白蛋白血症 多系统器官衰竭 术前急性肾衰 干预时机及方式 结肠全切除术联合回肠末端造口 +直肠残端吻合术（回肠襻造口联合结肠灌洗） 无最优时间的直接证据：早期请会诊 治疗——外科治疗 需要注意的人群 内科治疗无效，仍继续进展的严重结肠炎 弥散性腹膜炎 结肠穿孔 粪便移植后仍病情迁延 * 治愈 多脏器衰竭，白细胞4×109，杆状核粒细胞10%，休克，中毒性巨结肠，消化道穿孔 复发 抗生素，毒素吸附剂，细菌疗法（益生菌，粪便移植），免疫球蛋白 预后 预后不良 口服甲硝唑及万古霉素对大部分CDI病人有效 * 对于抗生素相关腹泻，除针对艰难梭菌进行经验性治疗外，要排除其他病原体所致腹泻可能 毒素（+）和培养（+）的意义不同，要客观看待微生物学检查结果 几点思考 * * * * * * * IBD是CDI独立危险因素 门诊获得性感染比例增大 IBD可以在无抗生素使用时即发生CDI IBD的治疗中，免疫抑制剂的使用可能增加/不增加CDI风险，现争议较大。激素对CDI的影响也有争议。生物制剂和氨基水杨酸类无明显引起CDI发病率增加的原因 IBD患者合并CDI时临床可表现出非典型特点，包括黏液、血性腹泻，而不是非IBD患者的水样便，这就是难与IBD活跃相区别的地方 * * 其余重要的院内感染病原体为MRSA和VRE * * * * * * * * * * * * ——利福昔明 利福霉素衍生而来的一种半合成抗生素 第一个非氨基糖苷类肠道抗生素 同万古霉素一样，很难被胃肠道吸收，也不被胃液灭活，通过抑制细菌RNA合成而发挥抗菌活性，在肠道内完全发挥作用 在使用甲硝唑或口服万古霉素一个疗程后再用利福昔明治疗，可治愈复发性CDI。这种治疗策略被称为利福昔明“碾压机”，即挑选有CDI复发史的患者，在完成其他抗艰难梭菌疗法后再给予利福昔明治疗2—4周。 未能被推荐常规用于复发性CDI的治疗。 已出现耐利福昔明菌株，在临床实践中使用利福昔明出现的耐药性的影响尚未被完全了解。 近来，利福昔明用于CDI反复发作的辅助治疗。有学者用利福昔明治疗CDI，疗程4周(400或200 mg，3次／d，2周)，6例患者接受治疗，其中5例治愈，未复发 。 ——非达霉素 靶向于艰难梭菌感染的口服大环内酯类抗生素，抑制细菌RNA聚合酶 全身吸收少，在粪便中达到高浓度 200mg bid po× 10d 最初治愈率与其他药物无明显差异 未普遍推荐替换甲硝唑或万古霉素作为一线治疗药物 可降低复发率？。体外实验已证明非达霉素能抑制艰难梭菌芽孢的形成已证明非达霉素对CDI的疗效不亚于万古霉素，且最初对此疗法有反应的患者在完成治疗后的28天内CDI的复发率下降。 其窄谱抗菌活性和较长的抗生素后效应的特点，其应用前景巨大． ——替加环素 新的二甲胺四环素，它