R4中国老年患者围术期麻醉管理制度意见西双版纳.ppt

? : ? : , , , < . ( , ) 术后心肌缺血损伤心肌梗死：诊断 ? 围术期心肌损伤 ? 定义：缺血所致心肌损伤 ( 伴不伴坏死 ) ， 天 ? 诊断：肌钙蛋白升高超出正常，除外非心肌缺血原 因 ( 肺栓塞、脓毒症、电转复 ) ? 围术期心肌梗死 ? 定义：缺血所致心肌坏死， 天 ? 诊断：肌钙蛋白升高，伴临床表现心电图改变 , , (): , , (): 围术期心肌缺血损伤 ? 发生率： ? 岁以上非心脏手术患者： ? 冠心病非心脏大手术患者： ? 骨折骨科急诊手术老年患者： ? 主要发生在术后前 ? 少数合并心肌缺血的临床症状表现 ? 伴随并发症增加和死亡率增加 , , (): , , (): , (): , , (): , , (): . () 队列研究，术后，，，，采样 围术期心肌梗死 ? 发生率： ? 岁以上非心脏手术患者： ? 大血管手术患者： ? 冠心病大血管手术患者： ? 发生在术后 之内 ? 无心肌缺血临床表现 ? 导致患者死亡率增加 , , (): , , (): , , (): 围术期心肌损伤心肌梗死：预防 ? 严格遵循冠心病治疗原则 ? 良好的围术期麻醉管理 ? 围术期使用他汀类药物 ? 既往使用 阻滞剂的患者，继续使用 ? 围术期使用阿司匹林无效 , , (): , , (): , , . () 年非心脏手术患者围术期 心血管评估和管理指南对 β 受体阻滞剂的推荐意见 对于术前长期应用 β 受体阻滞剂的患者，建议围手术期继续应用该药 (, ) 无论何时起始治疗，术后根据临床情况指导进行 β 受体阻滞剂管理是合理的 (, ) 对于术前风险分层测试明确为中危或高危心肌缺血的患者，在围手术期起始 β 受 体阻滞剂治疗可能是合理的 (, ) 对有≥项修订心脏风险指数 () 危险因素者术前起始 β 受体阻滞剂是合理的 (, ) 对于有长期 β 受体阻滞剂适应症但无其他危险因素的患者，将围手术期起始 β 受体 阻滞剂作为降低围手术期风险的方法尚无明确获益 (, ) 对于已开始应用 β 受体阻滞剂治疗的患者，应合理延长围手术期 β 受体阻滞剂的应 用以提前评估其安全性和耐受性，术前最好应用一天以上 (, ) 手术当天不宜开始 β 受体阻滞剂治疗 (, ) , . : . [ ]. ? , ? , ? : : , * ; : * , 围术期心肌损伤心肌梗死：治疗 ? 遵循心内科治疗原则 ? 吸氧 ? 优化血红蛋白水平 ? 乙酰水杨酸和或氯吡格雷 ? 他汀类药物 ? 抗凝治疗 ? 必要时硝酸甘油和或吗啡 ? 血流动力稳定者给予 阻滞剂 ? 必要时血管造影介入治疗 , , (): 老年患者术后常见并发症 ? 术后高血压 ? 术后新发房颤 ? 心肌缺血损伤和心肌梗死 ? 短暂脑缺血发作和脑卒中 ? 肺部并发症 ? 术后谵妄 短暂脑缺血发作脑卒中：定义 ? 脑卒中： ? 脑血管原因引起的局灶性广泛性神经功能缺陷 ? 持续时间超过 内病患死亡 ? 围术期脑卒中主要为缺血性脑卒中 ? 短暂脑缺血发作 () ： ? 急性发生的局灶性脑或视觉功能缺失 ? 症状持续 < ? 影像学检查没有急性梗死证据 ? 围术期脑卒中：术中至术后 内 () , , (): , , (): , , (): . 短暂脑缺血发作脑卒中：发生率 ? 围术期脑卒中： ? 开放性心脏手术： ? 非心脏、非神外手术为 ? 围术期短暂脑缺血发作： ? 颈动脉再血管化手术患者： ? 危害：致残，死亡 () , , (): , , (): , , (): . , , (): 短暂脑缺血发作脑卒中：危险因素 ? 自身的危险因素： ? 高龄 (> 岁 ) ? 女性 ? 脑卒中史或史 ? 颈动脉狭窄 ? 升主动脉粥样硬化 ? 术前房颤 ? 术前停用抗血栓药物 周围血管病 高血压 糖尿病 肾功能不全 吸烟 < , , ():