（优质医学）艾滋病临床表现与诊断.pptVIP

诊断 4、各种机会性感染的实验室诊断： 各种标本进行相关的常规、生化、镜检、病原培养、血清学、分子生物学等方法检查。 5、各种机会恶性肿瘤的实验室诊断： 血清学、组织病理学检查 * 艾滋病诊断依据 若艾滋病病毒抗体阳性者有体重减轻、发热、腹泻症状，符合以下1项时，可为确诊艾滋病病人。 （1）卡氏肺囊虫肺炎（PCR） （2）卡波济肉瘤KS （3）明显的霉菌或其他条件致病感染。 （4）全身淋巴结肿大； * 艾滋病诊断依据 （5） CD4/CD8（辅助/抑制）淋巴细胞计数比值1，CD4细胞计数下降100. （6）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。 * 感染后病期与病毒载量 病期 CD4+ 病毒载量 感染初期 1000 300，000 长潜伏期 500 500 相关综合征 200 5000 AIDS期 100 500，000 * 治疗 HIV/AIDS无特效治疗 主要针对： 1.抗病毒药物 2.抗机会感染药物 3其他药物 * 治疗 抗HIV治疗的新目标： 认为当血液中HIV-RNA升至5千～1万copy/mm3应开始进行治疗。 当前公认使血浆病毒载量降低至50copy/mm3以下是抗病毒的新目标。 * 规范化疗法：98年12届艾滋病大会提出，即称“高效抗逆转录病毒疗法（Highly Active Anti-Retroviral Therapy, HAART）。 药物：即逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂+融合蛋白竞争剂。 疗程：用HAART 3个月后，血中HIV病毒载量开始下降，CD4计数逐渐上升。24周后，可抑制HIV达到50copy/mm3以下，持续治疗3年以上，病毒载量十分稳定。 疗法---HAART * HAART疗法 疗效：不仅延长了寿命，提高了生活质量，病人能照常工作与学习，且使与HIV相关的机会性感染和继发性肿瘤发病率平均下降了80%～90%。 费用：HAART治疗方法每个病人每年药物费用为12000美元。全球90% HIV/AIDS发生在发展中国家，难以负担。 * 治疗 1.抗病毒药物 目前有三大类： ⑴核苷类逆转录酶抑制剂： 双汰芝、3TC（拉米夫定）、AZT（齐多夫定）、ddI（双脱氧肌苷）、ddC（双脱氧胞苷）、d4T（司他夫定） ⑵非核苷类逆转录酶抑制剂： 奈韦拉平（ NVP ）、施多宁（ EFV ） ⑶蛋白酶抑制剂：佳息患（ IDV ） * 治疗 ⑴核苷类逆转录酶抑制剂 此类药物能选择性与HIV逆转录酶结合，并掺入正 在延长的DNA链中，使DNA链合成中止，从而抑制HIV的复制和转录。用法： 齐多大定(AZT)，500 mg／d； 双脱氧胞苷（ddc)，0.75mg／kg／d； 双脱氧肌苷(ddi)200—400mg／d； 拉米夫定(3TC)，150mgm和司他夫定(d4T)，80mg／d： * 治疗 ⑵非核苷类逆转录酶抑制剂 其作用于HIV逆转录酶的某个位点，使失去活性，从而抑制HIV复制。由于此类药物不涉及细胞内的磷酸化过程，因而能迅速发挥抗病毒作用，但易产生耐药株。 奈非雷平(nevirapine)，1600mg／d； loviride，300mgm delavirdin，1200mgm。 * 治疗 ⑶蛋白酶抑制剂 它能通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。 沙奎那韦(saquinavir)，800mgm； 英地那韦(indinavir)，1600 mg／d； 奈非那韦(nelfinavir)，2250 mgm 利托那韦(riton— avir)，200mg／d。 * 治疗 2.抗机会感染药物 ①肺结核：异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺 ②鸟型分支杆菌感染：克拉霉素、阿奇霉素、乙胺丁醇、环丙沙星 ③真菌感染：制霉菌素、氟康唑、曲康唑