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护理质量与安全管理和持续改进方案 护理质量是医疗质量的重要组成部分， 护理质量直接关系到病人 的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。 加强护理质量管理， 不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。 检查标准 1：护理理组织 ① 严格按照《护士条例》规定实施护 理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作 规程等，并保证实施；② 根据医院的功能任务建立完善的护理管理 组织体系；③ 护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确；④ 护 理管理部门结合医院实际情况， 制定护理工作制度， 并有相应的监督 与协调机制。 考核方法 ：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。 改进措施 ：在前期工作的基础上， 进一步完善护理工作制度、岗 位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作 环节交接流程。 同时督促护理人员加强制度的学习， 特别是核心制度 要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、 抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。 检查标准 2 ：护理人力资源管理：① 有明确的护士管理规定， 有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准；② 对各级各类护士 的资质、各岗位的技术能力有明确要求； ③有紧急状态下对护理人力 资源调配的预案。 考核方法 ：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。 改进措施： 修订紧急状态下护理人力资源调配制度， 以确保等级 精品文库 护理要求和患者安全的需要。 临床科室实行弹性排班制， 逐步达到科 学合理使用人力资源的目标。 制定各护理工作岗位任务和目标， 逐步 实行护理人员分层次使用。 加强年轻护士的 “三基”训练，拟订 “三 基”训练计划，每季度进行理论和技能考试。 检查标准 3 ：护理质量考核标准：有护理质量考核标准、考核办 法和持续改进方案。 定期与不定期对护理质量标准进行效果评价； 按 照《病历书写基本规范（试行） 》书写护理文件，定期质量评价；护 理工作流程符合医院感染控制要求。 考核方法 ：查阅资料，现场抽查。 改进措施： ① 在以完善各项质量考核标准的基础上，要严格落 实查对制度、分级护理制度、安全管理制度和病人跌倒、坠床、导管 脱落上报制度，学习掌握常见应急预案；② 加强护理安全教育，提 高风险意识，及时发现和处理一切不安全因素，确保病人就医安全； ③ 充分发挥护理质量管理委员会的作用，定期进行护理质量监控， 并做到及时反馈，要克服敷衍了事的工作作风，切实发现质量问题， 促进护理质量不断提高； ④及时纠正护理疏漏， 杜绝差错隐患； ⑤ 护 理部强化质量意识，抓好安全管理，倡导护士“慎独”精神，严格监 督约束机制， 对护理质量监控要做到平时督导和定期检查相结合， 加 强对高风险科室和危重病人的巡查， 了解临床护理工作中护士的思想 动态和工作中遇到的困难，及时疏导、及时协助解决，指导护理人员 和护士长做好临床护理工作，确保临床护理质量不断提高； 检查标准 4 ：临床护理管理：① 体现人性化服务，落实患者知