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原发性骨质疏松症诊疗指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 一、 概述 骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、 易发生骨折为特征的全身性骨病 （WHO） 0 2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松 症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病， 骨强度反映了骨骼的两个主要 方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄， 但多见于绝经后妇女和老 年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。 原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松 症（I型）、老年性骨质疏松症（I型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）3种。绝经后骨质疏松症 一般发生在妇女绝经后 5 一 10年内；老年性骨质疏松症一般指老人 70岁后发生的骨质疏松 而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏 松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折 （脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤 时或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 二、 危险因素 骨质疏松症的危险因素包括以下内容 ： （一）不可控制因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人 ）、老龄、女性绝经、 母系家族史。 （二）可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺 乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄人少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代 谢药物（见继发性骨质疏松部分）。 三、 临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松 症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经 X线或骨密度检查时才发现已有骨 质疏松改变。 （一） 疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、 起坐及行走有困难。 （二） 脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。 椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、 腹 部受压、影响心肺功能等。 （三） 骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。 发生脆性骨折的常见部位为胸、 腰 椎，钱部，挠、尺骨远端和舷骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再 次发生骨折的风险明显增加。 四、 诊断 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是 ：发生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前 尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 （一）脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 （二）骨密度测定：骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折 风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约 70%的 骨强度。骨折发生的危险与低骨密度有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性 骨密度测定方法：双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法， 其测定 值被作为骨质疏松症的诊断金标准。其他骨密度检查方法如各种单光子 （SPA）、单能X线 （SXA）、定量计算机断层照相术（QCT）等。根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。 诊 断 标 准:建议参照 WHO推荐的诊断标准。基于 DXA测定:骨密度值低于同性别、同 种族健康成人的骨峰值不足 1个标准差属正常；降低1 一 2.4个标准差为骨量低下（骨量减少）; 降低程度等于和大于 2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时 伴有一处或 多处骨折时为严重骨质疏松 （资料来源：WHO : Guidelines for preclinicale valuation and clinical trials in osteoporosis,1998 , Geneva）。现在也通常用 T 值（T-Score）表示，即 T-一 1.0为正常，一 2.5 T 一 1.0为骨量减少，T 迪.5为骨质疏松。测定部位的骨密度 对预测该部位的骨折风险价值最大，如镜部骨折危险用砚部骨密度预测最有意义。 DXA骨 密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一 定偏差，也受仪器的精确度及操作的规范程度影响。因此，应用 DXA测定骨密度要严格按 照质量控制要求［参考国际临床骨密度学会（ISCD）的共识意见〕。临床上常用的推荐测量部 位是腰椎1-4和股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析。 style=FONT-FAMILY: P 骨密度测定临床指征：①女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素 ：② 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 ；③有脆性骨折史或（和） 脆性骨折家族史的男、女成年人 ；④各种原因