经典人工气道的建立与管理.pptVIP

人工气道管理的目标 保持气道通畅，防止梗阻，避免误吸 防止人工气道对人体的损伤 减少导管相关性肺炎的发生 c * 人工气道梗阻原因： 气管插管扭曲 气管插管位置不佳 外部受压痰痂形成 c * 导管梗阻 c * 如何发现人工气道梗阻 ① 对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 ② 压力时间、流速时间波形的特征性改变 ③ 吸痰管进入不畅 ④ 可以通过纤支镜、更换气管插管来明确 c * 人工气道对机体的直接损伤原因 ①气囊引起的气道损伤：压力、位置 ②气管导管末端对气道的损伤 ③气管导管应力对呼吸道的损伤 c * eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww 人工气道的建立与管理 台州中西医结合医院 ICU c * 课程目标 无人工气道管理的目标 人工气道建立的确认 人工气道管理的主要内容 c * 无人工气道的管理 目标:保持上呼吸道通畅，避免误吸 维持通畅的气道是保证患者安全的前提 c * 气道梗阻的原因 舌后坠 喉痉挛、支气管痉挛 痰、血液、呕吐物、异物堵塞 外伤导致的结构破坏 神经肌肉异常导致的通气障碍 c * c * 舌后坠的原因 体位：仰后位 舌、咽、喉肌肉张力下降：麻醉、镇静、昏迷、老年人、大手术后、CPR 全身情况：肥胖、舌体肥大 c * 如何发现上呼吸道梗阻 看 听 心率血压改变 ABG变化 家属报告 c * 上呼吸道梗阻的处理方法 体位与手法 口咽通气管、喉罩 建立人工气道 c * 附：体位与手法 c * 附：口咽通气管的应用 目的： 防止舌根后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌头。长度以口角到下颌关节或口角到耳垂，一般成人为9CM，太短将舌推向咽后壁加重梗阻，太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。放置时将弓形凹面朝上，等到插到舌根部再旋转180度。 c * 附：口咽管、鼻咽管 c * 附：口咽管置入 c * 附：鼻咽管置入 c * 下呼吸道梗阻 返流误吸 原因 1.意识状况 2.气道保护功能 3.胃内压 4.体位 c * 案 例 老年男性，82岁，因腹痛5天以胆囊炎入院，入院后于胆囊切除。既往有高血压史。当晚8点出现烦躁失眠，医生予安定10毫克肌注，11点半仍未睡，又予安定10毫克肌注，下半夜接班时，诉切口疼痛，又予杜冷丁75毫克肌注。之后患者昏迷，呼之不应，瞳孔对等，2MM，光反迟钝，氧饱和度下降，查ABG，氧分压低，高碳酸血症。 c * 讨 论 考虑该病人出现什么原因昏迷？ 如何处理? 该案例处理中存在哪些失误？ c * 人工气道的管理 目的 1.保持呼吸道通畅 2.保护气道，预防误吸 3.有利分泌物清除 4.实施正压通气 c * 人工气道的建立 气管插管 口插管 鼻插管 气管切开 c * c * c * 气管插管的深度及导管内径选择 口插管：口插管内端到门齿的距离(cm) 男性：22-24；内径7.5-8.5 女性：21-23；内径7.0-8.0 儿童：＞1岁(年龄/2)+13，内径（年龄/4)+4mm ＜ 1岁1/2体重 + 8(9)内径为4mm  c * 气管插管的深度及导管内径选择 鼻插管：鼻插管内端到鼻孔的距离(cm) 男性： 23～26 女性： 22～24 儿童：＞1岁(年龄/2) + 15 ＜ 1岁1/2体重+ 8(9) c * 人工气道建立的确认 胸廓起伏 呼吸音 通气氧合（呼出潮气量） 纤维支气管镜 呼末二氧化碳监测 c * eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww