上产床时机,人工破膜指征适应症、注意事项,加强子宫收缩的方法、催产素的使用精品资料.pdfVIP

上产床时机 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力时，应做好接产准备。 人工破膜指征适应症、注意事项 指征：宫颈评分六分以上，妇检时能摸到前羊膜囊较充盈，无规律宫缩，宫口已开 4 厘米以上，而产程无进展且胎头已经衔接。 适应症： 1.母体方面： ①某些妊娠合并症， 继续妊娠对母、 儿不利。 ②急性羊水过多出现压迫症状。 ③胎膜破裂 24 小时尚未发动宫缩。 2.胎儿方面：①确诊为严重胎儿畸形。②胎儿宫内有缺氧威胁。③确诊为死胎。④母儿血 型不合，胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。 注意事项 1.足月或近足月妊娠者，宫颈较成熟，子宫较敏感，易引产成功。否则破膜后经久不发动 宫缩，易感染。 2.羊水过多者，最好实行高位破膜。即将 Jew-Smyth 导管送入宫腔侧壁，推动针芯，在较 高位置刺破胎膜，使羊水缓慢流出。或用长针头刺入前羊水囊，使羊水缓慢由针头流出。 3.部分性前置胎盘者，先将手指伸入颈管，轻触内口处组织，分辨囊样感部分与海棉感部 分。再选择囊样感部分刺破。 4.破膜前后均要听胎心音。 加强子宫收缩的方法 经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，且能 排出头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无刨宫产史，可遵医嘱选用下段方 法加强宫缩： ①针刺穴位：有增强宫缩的效果。通常针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元等穴位， 用强刺激手法，留针 20 ～30 分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。 ②刺激乳头可加强宫缩。 ③人工破膜：宫颈扩张 3cm 或 3cm 以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。 破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主 张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐 带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过 1～2 次宫缩待 胎头入盆后，术者再将手指取出。 ④催产素（ oxytocin ）静脉滴注：适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、 头盆相称者。将催产素 2.5U 加入 5%葡萄糖液 500ml 内，使每滴糖液含催产素 0.33mU，从 8 滴/ 分即 2.5mU/min 开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过 10mU/min （30 滴/ 分），维持 宫缩时宫腔内压力达 6.7 ～8.0kPa （50～60mmHg），宫缩间隔 2～3 分钟，持续 40～60 秒。对 于不敏感者，可增加催产素剂量。 催产素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续 1 分钟 以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注。催产素在母体血中的半衰期为 2～3 分钟，停药后 能迅速好转，必要时可加用镇静剂以抑制其作用，若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于 催产素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。 宫缩素的使用 缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 用法： 2.5U+GS500ml，8d/min 开始。 要求 : 调节宫缩为 40~60sec/2~3min 。宫内压为 50~60mmHg。