《大便常规和隐血试验标准操作规程》.docxVIP

大便常规和隐血试验标准操作规程 一、 目的 用于规范大便常规和隐血试验的操作。 二、 适用范围 适用于大便常规和隐血试验的检测。 三、 支持性文件 〈〈全国临床检验操作规程》（第三版）、〈〈临床检验基础》（第三版）、〈〈隐 血试验操作说明书》 四、 大便标本采集 1、 采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，如一般检验留取新 鲜指头大小（约5g）即可，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检， 标本容器最好用内层涂腊的硬纸盒，便于检查后焚毁。血吸虫毛蝴孵化则 留全量新鲜便（不少于30g）。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器 内，勿混入消毒剂及其它化学药品。 2、 检查蜿虫卵需要用软玻璃纸拭子，在清晨排便前由肛门四周拭取标 本，也可用棉拭子拭取，但均须立即镜检。 3、 检查阿米巴滋养体，应于排便后立即检查。冬季需采取保温措施， 迅速送检。 4、 不应该采取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可使柔 弱的原虫致死。用白明胶膜法检查粪便中的胰蛋白酶活性时，可因尿液中 存在溶解白明胶的物质而导致其检查结果错误的增高。粪便标本中也不可 混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌抱子、植物种子、花粉易 混淆实验结果。 5、盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。粪便标本应选择其中脓 血粘液等病理成分，若无病理成分，可多部位取材。采取标本后，应在一 小时内完成检查，否则可因9H及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏 分解。6、检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数，应收集 24h粪便送验。 7、 隐血试验，应嘱患者收集标本前 3日禁食动物性食物。连续检查3 天，并选取外表及内层粪便。收集标本后须迅速进行检查，以免因长时间 放置使隐血反应的敏感度降低。 8、 细菌检验用标本应全部用无菌操作收集。 五、常规检验 1、 颜色 可根据观察所见报告，如黄色、褐色、土灰色、绿色、红色、柏油样 等。 正常粪便因粪胆素而呈棕黄色，但可因饮食、药物或病理原因影响而 改变粪便颜色。灰白色见于钥餐后、服硅酸铝、阻塞性黄疽、胆汁减少或 缺乏。绿色见于食用含叶绿素的蔬菜后及含胆绿素时。红色见于下消化道 出血、食用西红柿、西瓜等。柏油样便见于上消化道出血等。酱色常见于 阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。米汨水样见于霍乱。 2、 性状 可报告为软、硬、糊状、泡沫样、稀汁样、血水样、血样、粘液血样、 粘液脓样、有不消化食物等。正常时为有形软便。 球形硬便：便秘时可见。 粘液稀便：见于肠壁受刺激或发炎时，如肠炎、痢疾和急性血吸 虫病等。 粘液脓性血便：多见于细菌痢疾。 酱色粘液（可带脓）便：多见于阿米巴痢疾。 稀汁样便：可见于急性肠胃炎，大量时见于伪膜性肠炎及隐抱子虫 感染。 米汨样便并有大量肠粘膜脱落，见于霍乱、副霍乱等。 扁平带状便：可能因直肠或肛门狭窄所致。 3、寄生虫虫体 蛔虫、蜿虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辨。钩虫虫体常需将 粪便冲洗过筛后方可看到。服驱虫剂后排便时应检查有无虫体。驱绦虫后 应仔细寻找有无虫头。 4、直接涂片镜检 洁净玻片上加等渗盐水1— 2滴，选择粪便的不正常部分，或挑取 不同部位的粪便做直接涂片检查。 最好取大玻片，制成涂片后，应覆以盖片。涂片的厚度以能透过 印刷物字迹为准。 在涂片中如发现疑似包囊，则在该涂片上加 1滴碘液，在高倍下 仔细鉴别，如仍不能决定时，可取全量粪便浓缩法检查。 虫卵的报告方式：未找到者注明“未找到虫卵”，找到一种报告 一种，找到几种报告几种，并在该虫卵后面注明数量若干，以低倍视野计 算。 应注意将植物纤维及其细胞与寄生虫、人体细胞相鉴别，并应注 意有无肌纤维、结缔组织、弹力纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴球等。若大量 出现，则提示消化不良或胰腺外分泌功能不全。 细胞中应该注意红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞（直接涂片干后用 瑞氏染色）、上皮细胞、巨噬细胞等。 夏科一雷登（Charcot — Leyden）结晶：为无色或浅黄色两端尖而透 明具有折光性的菱形结晶，大小不一。常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染 粪便中最易检出。过敏性腹泻及钩虫病患者粪便亦常可见到。 细菌：占粪便净重的l /3（4000亿/g干粪）,正常菌群主要是大 肠杆菌和肠球菌，占80% ;而过路菌（产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等） 不超过10%;芽胞茵（如梭状菌）和酵母菌为常住菌，但总量不超过 10%。 正常菌群消失或比例失调可因大量应用抗生素所致，除涂片染色找细菌外, 应采用不同培养基培养鉴定。 六、隐血试验 上消化道有少量出血时，红细胞被消化而分解破坏，由于显微镜下不 能发现，故称为隐血。 1、 原理（匹拉米洞半定量检查法） 隐血试验是利用匹拉米洞半当作呈色指示剂， 在酸及H2Q的作用下，与 血红蛋白反应，产生紫蓝r紫红的颜色，据此来进行判读及阳性