临床常用的精神药物相互作用.pptVIP

临床常用精神药物的相互作用  般用药原则 尽量单一用药 避免多药联用 在联用药物时必须先了解所用药物间的 相互作用 为了加强疗效 为了减轻药物副作用  联合用药时应注意的问题 适时适量合理联用一可产生良好的预期效果 长期大量联用—则可能产生负性影响: 如传统抗精神病药+三环类抗抑郁剂或+安坦 二者副作用相加——加重口千、视物模糊、 排尿困难等  §2药物之间相互作用的机制 药代动力学的作用 药效学的作用 特异性反应  (1)药代动力学的相互作用 物在胃肠道内相互作用 可影响药物吸收:起增进或延缓的作用,如减低或 加速胃肠动力的药。 药物与血浆蛋白结合 另一药物可置换原用药物与血浆蛋白结合部分,使 原用药物游离部分增加 先后或同服两种与蛋白结合率高的药物 Δ如抗抑郁药: SSRIs中氟西汀、赛乐特、舍曲林等 与蛋白的结合率均较高,95% ■Δ与华法林可发生竞争性排挤现象,使血浆中游离 型华法林浓度剧增,抗作用增强,可引起出血危险。  (1)药代动力学的相互作用 涉及肾脏排泄的相互作用 ■对锂盐至关重要——如噻嗪类利尿药 (如双氬克尿噻)与锂联用,可减少锂 的清除,导致血锂浓度升高,引发锂中 毒。  (1)药代动力学的相互作用 对肝药酶系统的影响 肝酶诱导剂:能加快药物代谢,使血药浓度降 低,药效减弱(如卡马西平是药酶诱导剂,与 氟哌啶醇合用时,可使后者血药浓度降低60%, 从而使一些病人病情恶化)。 常用药物中属肝酶诱导剂者:巴比妥类,抗癫 痫药、茶碱、安替比林、保泰松等。 肝酶抑制剂:可抑制药物代谢,升高血药浓度, 延长半衰期,提高疗效或增加副作用。  (1)药代动力学的相互作用 ·常用药物中属肝酶抑制剂者有:西咪替林、哌醋 甲酯、某些SSR类药 与精神药物有关的P450酶有五种 1A2(1代表家族,A代表亚型,2代表基产物) 2D6 209 2019  (1)药代动力学的相互作用 其中cYP3A4遭到oYP2D6是最重要的,它们 参与约80%左右的药物氧化代谢。 其余3种CYP1A2、20c9和2019每种各参与5% 左右的药物氧化代谢。  (1)药代动力学的相互作用 其中CYP3A4遭到cYP2D6是最重要的,它们参与约 80%左右的药物氧化代谢。 其余3种CYP1A2、209和219每种各参与5%左右的 药物氧化代谢。 请注意:目前大约只了解20%左右药物的氧化代谢过程中 参与的相应的cYP酶;而80%的药物代谢还不十分清楚。 认识药物对cYP酶的影响十分重要,如果某药物对某cYP酶 有极大程度的抑制,就应避免或谨慎与其他药合用