气道管理最新.ppt

人工气道气囊的管理 气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。 ;.; * 气囊充气方法 　 将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，每次抽出0.5ml气体，到可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏气为止。 　 ;.; * 气囊不需要定期放气 以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点： 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。 ;.; * 人工气道湿化 ;.; * 人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 ;.; * 病室及床单位:　　 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。 ;.; * 人工气道: 气管切开 喉罩 气管插管 ;.; * 　在危重患者的治疗中，人工气道的管理是极其重要的。 人工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关 人工气道管理的重要性 ;.; * 人工气道-----双刃剑 保证呼吸道通畅 -- 堵塞气道，引起窒息 保护气道防止误吸--损伤气道增加误吸 风险 有利于分泌物的清除 --气道分泌物潴留 实施正压机械通气 -- 呼吸机相关肺损伤 ;.; * 人工气道梗阻—个体化管理 由于位置不佳导致人工气道梗阻常见于气管切开 应制定人工气道梗阻应急预案 通过吸痰管，呼吸波形、纤支镜及时发现人工气道梗阻 ;.; * 气道损伤、误吸—个体化管理 相同型号而品牌不同的人工气道，气囊直径、气道直径差别大 关注气囊直径、关注气道直径 关注人工气道位置的维持，防止移位 ;.; * 气管插管护理 ;.; * 经口气管插管 经口气管插管行机械通气 是 抢救呼吸衰竭患者最常用的手段 ;.; * 气管插管物品准备： ICU 应备有气管插管包,包括喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、牙垫、石蜡油、纱布、固定带、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 ;.; * 气管插管过程中的配合 1、如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢， 氧气和负压处于备用状态，随时准备吸痰。 2、选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，气囊充气至不漏气为宜，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。 ;.; * 气管插管的固定 1、用一根小系带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根 ，口角垫纱布减轻系带对口角的压迫。 2、用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 ;.; * 系绳固定法 ;.; * 气管插管的深度 成人经口气管插管的深度一般距门齿22-24cm，班班交接。若外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。 ;.; * 气管插管心理护理： 在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。 ;.; * ICU一指明 ;.; * 气管插管口腔护理 ： 经口气管插管的患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。经口气管插管时难以用棉球将口腔擦拭干净，可选择口腔冲洗。 冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。 ;.; *