《大专临床医学毕业论文》.docxVIP

阑尾炎的治疗分析 论文摘要： 目的阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一o 方法 通过诊断、鉴别诊断及临床表现采取治疗方 法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治 疗，疗效满意。 一资料与方法 1 病因 急性阑尾炎 阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋巴 组织明显增生，最常见，约占60%，多见丁宵年人；②粪石，约占35%;③异物、炎性狭窄、 食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短 致阑尾卷曲。 细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内蠹素和外蠹素， 上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠 道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。 其他 胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。 饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘 稠而易形成粪石。 慢性阑尾炎 大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔内粪 石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症 变化 2临床表现 急性阑尾炎 常见症状和体征 （1）常见症状 1） 转移性右下腹痈：疼痈多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（ 6?8小时）后转 移并固定于右下腹，约70%?80%的急性阑尾炎病人具有此典型症状； 少部分病例病初即表现 为右下腹痈。腹痈特点可因阑尾位置及不同病理类型而乂差异：单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痈； 化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痈和剧痈；坏疳性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痈；穿孔性阑尾 炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痈暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹痈乂呈持续加 剧。盲肠后位阑尾炎者腹痈在右侧腰部；盆位阑尾炎者的腹痈位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者 表现为右上腹痈；极少数内脏反位者呈左下腹痈。 2） 胃肠道反应：阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便 秘。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重和尿痈。弥漫性腹 膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。 3） 全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中蠹症状，如寒战、高 热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全 的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。 （2）体征 1） 右下腹压痈：是急性阑尾炎的重要体征。压痈点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而 改变，但始终表现为一个固定位置的压痈。有些病人在发病早期腹痈尚未转移至右下腹时，即 可能出现右下腹固定压痈。压痈的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痈范围亦随之扩 人,但压痈点仍以阑尾所在部位最明显。 2） 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痈、反跳痈、肠鸣音减弱或消失等。这是由于壁腹膜受炎 症刺激的一种防御性反应。这提小阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疳或穿孔等。但在特 殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显，如小儿、老人、孕妇、肥 胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。 3） 右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可扪及位置固定、 边界不活的压痈性包块。 3辅助检查 40例患者均做B超、CT、血常规检查。B超提示：阑尾有不同程度的增粗，5例阑尾周围液 性暗区。X线胸片示：心肺功能正常。血常规提示：炎细胞不同程度的增高。 4临床鉴别 与内科疾病的鉴别 1、右下肺炎 和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变。可反射性引起右下 腹痛。有进可误 诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽。咳痰及胸痈等明显的呼吸道症状。胸部体征如 呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显。右下腹压痈多不存在。胸部 X线。可明确诊断。 2、 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴 结广泛肿大。回肠未端尤为明显。临床上可表现为右下腹痈及压痈。类似急性阑尾炎。但本病 伴有高烧。腹痈压痈较为广泛。有时尚可触到肿大的淋巴结。 3、 局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端。为一种非特异性炎症。 20-30岁的宵年人较 多见。本病急性期时。病变处的肠管充血。水肿并有渗出。刺激右下腹壁层腹膜。出现腹痈及 压痈。类似急性阑尾炎。位置局限于回肠。无转移性腹痈的特点。腹部体征也较广泛。有时可 触到肿大之肠管。另外。病人可伴有 腹泻。大便检查有明显的异常成分。 与妇产科急腹症的鉴别： 1、 右侧输卵管妊娠：右侧 宫外孕 破裂后。腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜。可出现急 性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史。而且发病前可有阴道出血。病人继腹痈后 有会阴和肛门部肿胀感。同时有内出血及出血性