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发热的鉴别诊断思路  部纷搦论  发热的定义 ●人体正常体温范围 19世纪, Carl Reinhold August Wynderl2500进 行了近100万次的腋温测量: 平均体温37.0℃,波动范围362372℃天内 的体温波动一般1℃-12℃以内。 发热的定义 腋温超过37℃尤其超过372℃,并且一日内体温变动超 过12℃即可视为发热。  发热的机理 安静时:骨骼肌、肝脏 产热器官 运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等 直接导致发热 泛的皮肤病变、心力衰竭等 散热器官主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)  发热的机理 密集的温觉感受器m散热反应 前部 下丘脑 少数冷觉感受器]Ⅲ→产热反应 后部 神经“情报”整合处理的部 位 体温调节中枢  发热的机理 调定点学说 人体的大部分发热均可能与致热原( pyrogene)作 用于体温调节中枢有关 外源性致热原:LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、 螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物 致热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等 内源性致热原:Ⅱ1、Ⅱ-6、IFNa、IFN、TNF等 (白细胞介素肿瘤坏死因子)  发热的机理 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 发热的目的: 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境  热度 据发热的高低可分为: 低热 37.2~38.0°C 中等度热38.1~39C 高热 391~41。C 超高热41C以上  临床分类 引起发热的疾病很多,可分为 两大类 感染性发热 非感染性发热  常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病因 疾病 各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染 感染性支原体、衣原体、螺旋体 发热立克次体和寄生虫等) 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征 白血病等 非 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 感变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 染 脂膜炎、成人St病等 性实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 发理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 热神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风