（优质医学）百日咳临床研究进展.ppt

对症治疗 困扰患儿的主要问题是频繁咳 嗽，对症治疗可以改善患儿的生活质量。 治疗药 物包括糖皮质激素、支气管扩张剂、镇咳药以及抗组胺药等，目前没有公认的推荐意见，百日咳免疫 球蛋白对严重病例可能有效，但不能常规使用。 * 换血疗法 危重病例处理 换血疗法可移除尽可能多的 白细胞，防止肺高压进展和呼吸衰竭。 指征包括白细胞极度增高或快速升高，同时出现呼吸、心率 增加和水过多的表现等。 换血治疗的效 果并非尽如人意，要合理选择病例和实施时机。 有 学者认为，白细胞增高并非危重病例的病因，与G?蛋白信号系统改变相关的心肺功能衰竭、肺高压 才是真正原因。 * 一氧化氮疗法 一氧化氮是选择性肺血管扩张剂，通过肺血 管肌层受体产生血管舒张作用，对体循环没有明 显影响。 西地那非是选择性磷酸二酯酶抑制剂，可使 环磷酸鸟苷（C-GMP）在肺部平滑肌细胞聚集，从而造成肺血管舒张，并能增强吸入一氧化氮的作用。 然而实验数据并不支持其有益于BP 感 染引起的肺高压，推测是一氧化氮的炎性效应和 气管细胞毒素抵消了其对肺血管的扩张作用。 * 体外膜肺 在危重病例中，体外膜式氧合（ECMO）是最后的 挽救措 施［25］。 较之其他病因，百日咳患者使用ECMO 往往有较高病死率和较长使用 时间。 * 支气管镜治疗 支气管镜术下药物灌注，支气管镜术结 合N-乙酰半胱氨酸、重组人脱氧核糖核酸酶、链道 酶进行灌注等治疗可以选择。 * 免疫新策略 2005 年全球 17 个国家的 37 名专家提出全球百日咳计划（Global?Pertussis?Initiative）： （1）对青少年和成人进行普种； （2）对新生儿母亲、家庭成员及其密切接种者进行接种； （3）对卫生保健工作者和保育员进行选择性接种； （4）继续对4~6 岁学龄前儿童进行加强免疫； （5）加强和 / 或改进目前婴幼儿的免疫接种策略。 * 药物的预防 药物预防可作为疫苗接种以外控制疫情暴发的辅助手段，推荐使用大环内酯类抗生素，用法与治疗相同。 药物的预防保护作用是有限的，并需注意其不良反应。 药物的预防仅限用于可能获得最大益处的情况：如发病前 3 周，以及密切接触百日咳病人的易感者，尚未接种 3 剂百白破疫苗的婴儿和即将分娩的孕妇等。 * 总结 百日咳发病的反弹及流行模式的改变使人们对百日咳的防控面临新的挑战。 年长儿和成人百日咳发病已成为突出问题，这部分人群往往缺乏典型的百日咳临床特征，临床医务工作者对此认识不足，常常导致漏诊及延误治疗，因此，必须高度重视年长儿和成人百日咳鲍特菌的感染现状及临床特征。 * 谢谢！ * 百日咳临床研究进展 * 综述 百日咳（pertussis 或whooping cough）是一种呼吸 道传染疾病，曾有很高的发病率和病死率。20 世纪 初，在婴儿中病死率高达10%。 随着免疫接种的应用，百日咳发生率明显下降，但过去十余年间，百日 咳在世界范围内大规模重现（resurgence），主要累及婴儿和青少年。 BP 主要通过飞沫传播，家庭成员间的相互传 播十分常见。感染者在整个卡他期、痉咳出现后 3 周或有效抗生素治疗的5 d 内都具有传染性。无 免疫力的婴儿传染期可能更长。 * 百日咳的许多临床特征常常被忽 视，从而造成诊断不足和治疗延误。 绝大多数百日咳患者的病原是百日咳鲍特菌，副百日咳鲍特菌、支气管炎鲍特菌也可以引起类百日咳样症状。 现有的预防免疫策略对新生儿保护作用不足，近来多个国家地区检出霍氏 鲍特菌，感染该菌可出现类百日咳样症状，年长儿易感，提示疫苗对该菌株感 染的保护作用不足。 部分地区的流行 病学调查发现，BP 流行与川崎病、哮喘、过敏性疾 病的发病存在相关性。 * 百日咳再现 1）由于对百日咳的认识及诊断水平的提高， 使得百日咳主动监测系统更加完善； 2）目前流行的百日咳菌株的粘附素、 百日咳毒素及其启动子区域存在基因突变，这可 能是导致疫苗效力降低及或加快疫苗诱导的免疫 力下降的原因； 3）有研究认为无细胞百日 咳疫苗不能诱导永久免疫 [