外科学颈部疾病疾病.ppt

颈部疾病 教学大纲要求 目的要求: 1了解颈部不同部位肿块的性质。 2学会检查颈部肿块并作出诊断。 3熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 4熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则,术前准备及术后并发症处理 5熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原则。 6熟悉颈淋巴结结核的诊断和治疗。 重点难点: 1甲亢的手术指证、术前准备及术后并发症防治 2甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。 3颈部肿块的检查和鉴别诊断。 瑞士伯尔尼大学外科教授,开展 甲状腺外科发展的先驱 获得1909年诺贝尔医学生理学奖 甲状腺外科先驱者 Theodor Kocher(1841--.1917) 甲状腺解剖生理概要 解剖生理概要 形态位置 中 称点a 30.甲状及甲状旁腺 解剖生理概要 甲状腺的被膜、血供及神经 178 甲状舌骨膜 经节 喉上神经 Membrana thyrohyoidea Ganglion intents N laryngeus supen 颈总动脉 A carotis communis N internus R internus M. cricothyreoideus R extents R. extremus 甲状腺 甲状腺上动脉 Gl. thyroidea 颈总动脉 A subclavia Esophagus A carotis commun 右喉返神经 甲状腺下动脉 yngeus recurrens dexter 迷走神经 左喉返神经 N vagus v jugularis interna laryngeus recurrens 左喉返神经 右喉返神 N laryngeus recurrens sinister dexter 前面观 后面观 解剖生理概要 甲状腺淋巴引流: 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围,在腺体内形成丰 富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以注入颈深中部淋巴 结、喉前淋巴结(环甲膜前)、气管前淋巴结(位于气管前甲 状腺峡部下方),向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深 下淋巴结;甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或 气管旁淋巴结,或直接注入胸导管。 解剖生理概要 颈部淋巴结分区: 1991年美国耳鼻喉头颈外科 协会建议颈部淋巴结分为6区, 2002年美国癌症联合会(AJCC 增加第Ⅶ区,即上纵隔淋巴结 VIl 解剖生理概要 甲状腺的主要功能:合成、贮存和分泌甲状腺素 调节机制 下丘脑 调节甲状腺激素分 TRH 泌的 反馈系统 垂体前叶 TRH-促甲状腺激素释放 激素 TSH TSH-促甲状腺激素 TT T/T +=促进 增高 甲状腺 =抑制 血液 T4→→T3