急诊科临床诊疗常规--技术操作规范[整理].pdfVIP

急诊科临床诊疗常规 技术操作规范 目 录 第一部分 临床诊疗指南 一、急性颅脑损伤 二、出血性休克 三、过敏性休克 四、急性呼吸衰竭 五、急性左心衰竭 六、急性心梗 七、心律失常 八、脑出血 九、上消化道出血 十、急性中毒的诊疗原则 十一、急性酒精中毒 十二、灭鼠药中毒 十三、有机磷农药中毒 十四、急 腹 症 十五、创伤诊疗常规 十六、多发伤的诊疗常规 十七、心肺复苏术 CPR 1 / 40 第二部分 技术操作规范 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、清创缝合术 2 / 40 急性颅脑损伤 （一）初步检查 1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、 脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1） 呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情 况。 （2 ） 循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3 ．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二） 伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采 用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS ），将 颅脑损伤分为 3 级。 （三） 紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人 员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患 者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认 真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。 急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与 维持血压的稳定。急救顺序为： 1． 保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失 去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼 吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧 位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅， 3 / 40 若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。 2 ． 制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起 致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤 及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大 出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血， 维持循环功能极为重要。 3 ． 维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是 因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致 失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿 而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或 血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的方法。 开通颅脑损伤绿色通道：在患者到达急诊科后 20 分钟以内需完成以下 任务： 1． 接诊护士：当病人到达急诊科时，急诊接诊护士通过分诊并初步对 病情做出判断，疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生，同时通知检验 科、输血科等有关科室。 2．急诊值班医生：迅速完成采集病史、体征、书写病历并根据患者的 病情迅速下达医嘱。 3． 护士在通知医生及有关科室后，完成测血压、脉搏、呼吸及建立静 脉通道，在建立静脉通道时同时留取足够的血液标本分别送检验科、血 库查血常规、血型及血交叉、电解质、肾功能、血糖等。当有休克体征 时，应尽快建立两路静脉通道并进行心电、血压、血氧饱和度监测。 4 / 40 6． 护士遵医嘱对有颅内高压患者快速输入 20%甘露醇 125-250 毫升以 降颅内压；通知放射科或CT 室作好检查准备；通知 ICU 和神经外科准 备病人。