（优质医学）小儿脑瘫早期诊断15项.ppt

1.2.5 肘伸展角 固定上臂，尽量屈肘后轻而较快地伸展，刚有抵抗时上臂与前臂间夹角为肘伸展快轻角，肱二头肌牵张反射亢进时该角减小。 图23-24 * * * 以上是肢体肌张力的检查，头颈、躯干等肌张力异常多可在姿势检查中观察到。 上述检查中角度的测量方法是，助手在适宜位置把医生检测过程摄成视频，然后在电脑放像过程中截图，在荧光屏上用测角器测量。为了便于测量亦可将图片放大、旋转；有测角软件的，也可用软件测量。这种方法既可保留动态及截图资料，又有可信数值。 图25 * * 婴儿在生理性下肢不负重阶段，下肢的异常主要靠下肢肌张力检查发现。有些在姿势反应中没有观察到的上肢异常，亦可在上肢肌张力检查中认出。用被动活动关节牵拉肌肉的方法是检查肢体肌张力的主要方法。 * 脑瘫上肢功能障碍最常见的是肩关节内收、肘关节屈曲、前臂旋前、屈腕、手握拳、拇指内收等。前臂旋前、屈腕、手握拳、拇指内收可在姿势检测中明确观察到， * 我们推出的肩外展角及肘伸展角检查，不仅可对上肢肌张力初步定量，还可分出主要是胸背肌肉痉挛还是肱二头肌痉挛等，便于指导干预。围巾征异常，不能提示主要应干预那组肌肉，临床也发现围巾征假阳性的偏多。 * 应注意肌张力检测时的多种因素影响，如不同检查者施加力度不一，检查时孩子的体位、状况不一，一次检查得出的结果还是多次重复后的结果等。 * 对紧张的孩子检查用时较长或多次重复，可使结果比实际严重；对放松的孩子多次重复可使结果比实际轻，因为检查亦是一种对痉挛肌的牵拉，牵拉一段时间即可使牵张反射减弱。 * 1.3 反射（3项） 1.3.1 踝阵挛 双侧阳性提示脑瘫是以痉挛为主的类型，双侧锥体束均受累；一侧阳性提示一侧锥体束受累较著。 图26 * * 1.3.2 侧弯反射 6个月前强阳性，即刺激后躯体向刺激侧弯曲移动幅度≥20°或6个月后仍阳性，提示脑瘫可能是以徐动为主的类型，其他类型较重脑瘫背部肌肉牵张反射亢进，亦可出现阳性。不对称提示一侧脑损伤较重。 图27-28 * * * 1.3.3 膝腱反射 用手指较轻叩击，一侧亢进，提示主要累及该下肢，双侧未引出应注意其他疾病。注意引出的膝腱反射为激发股四头肌收缩，不要把叩击引起的震动误认为引出的膝腱反射，国外有小儿神经科专家提出婴儿膝腱反射用手指轻叩优于用叩诊锤。 * 以上三个反射主要有助于了解脑瘫的轻重度、分型及与其他疾病鉴别。两个月后踏步反射阳性（有踏步训练的除外），四个月后手持握反射、非对称颈肢反射、紧张性迷路反射阳性，六个月后拥抱反射阳性等可在自发姿势及姿势反应的检查中观察到。 * 独坐的保护性支撑及保护性的降落伞反应出现较晚，异常对早期诊断意义较小 * 鲍秀兰教授引进并修改的0-1岁52项，是全面检测婴儿神经运动状况的方法。本15项突出自发姿势运动异常的观察及用变换体位的方法引出姿势运动异常，肌张力检查中增加了肩外展角及肘伸展角，并提出肢体肌张力检查的5个角均有快轻、慢重之分， * 目的是帮助临床医师在较短的诊查时间内抓住重点诊断脑瘫、制定干预计划。15项中的姿势运动检查7项，也有助于非医务人员家长在家中能早期认出脑瘫倾向或脑瘫。 * 下表提供的肩外展角及肘伸展角正常值为首都儿科研究所观察120例正常婴儿及我们统计同龄60例脑瘫初步得出，仅供参考。表及文中月龄均为纠正月龄。 表1：判断肢体肌张力五个快轻角参考值（单位：度） * ? 正常 轻度异常 明显异