手术前谈话那点事精选.pptVIP

患者仰卧,屑部垫高头后仰。常规消毒铺中,1‰普音卡因局部浸麻醉。于胸骨柄切 方2横指处取弧形切口长约1cm,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。于颈阔肌深面游离皮瓣 上至甲状软骨切迹,下抵胸骨柄切迹。两側越过胸锁乳突肌前缘。4号丝线缝扎颈前静脉。 于胸锁乳突肌前缘切开筋膜,横断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,分别上下翻开,显露甲状腺。 甲状腺双侧均呈姑节样肿大,质韧,先处理右叶甲状腺,牵开锁乳突肌,在甲状腺真假被 膜之间分离,于腺体外缘中部找到中静脉,4号丝线双重结扎、剪断。于上极内側切断甲我 腺悬韧带。紧靠上极分离甲状腺上动静脉,7号、4号丝线双重结扎、剪断。向上牵引甲状腺 4号丝线双重结扎、剪断甲状腺下极血管。自甲状腺峡部深面仲入中弯血管钳,从气管前将 其分病,分次钳夹、切断峡部,断端4号丝线结扎。提起甲状腺,小弯血管钳沿预定切线环 形钳夹甲状臁真被及少许腺体组织(注意保护甲状旁腺和喉返神经 边切边止血,仅保留其后恻拇指末节大小的腺组织。1号丝线结扎腺体残面上的出血点, 将剩余腺体的边緣用1号丝线间断对缘缝合。以同法切除左叶甲状腺。创腔彻底止血,以生 物蛋白凝胶喷洒创面。创腔放置Y形引流管自切口下皮肤另戳口引出、回定。遂层缝合切口 术毕。手术顺利 郎美花 女37岁外一 2811-07 双侧绯节性甲状腺肿 侧甲状称次全切除术 1,麻醉意外,心脑血管意外。 2,术中出血。 3,术中意外损伤喉上神经,术后饮水呛喊 4,术中出血意外损伤喉返神经,术后声音嘶哑。 5,术后出血 6、术后呼嗫国难,严者可窒急(喉头水肿、血肿压, 喉返神经损伤 术后甲状腺危象,危及生命, 8,术后甲状腺功能低下,长期药物替代洽疗 §,术后結节性甲状腺肿复发 丁 10.术后伤口恋染 术中可疑甲状腺癌,冰冻切片证实,则改行甲状廓癌裉治术。 其他平意外(0013 C. con 手术同意书 住院号 患者姓名:付兰珍性别:女年龄:41科室:外一手术日期:05322 术前诊断:继发性甲亢结节性甲状腺肿(双侧) 手术名称:双侧甲状腺次全切除术 术中术后可能出现的情祝及危险 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中颈部血管损伤,造成手术中大出血、克甚至死亡 3、木中喉返神经损伤,导致声音嘶哑、盱吸困难 4、双側神经损伤时可导致总性室息瘐紧念气管插管或切开(一过性发生者可在3个月全半年内恢 5、喉上神经损伤,导致呛咳、误吸发生和发音改变 6、术后气晉软化发生,导致窒息甚至死亡(甲状腺肿物体积较大者容易发牛,发生者須行气管切开 或插管 术后头痛(颈过伸脑循环紊乱综合征),手术体位所致 术后甲状腺功能减退,哲时性或永久性 9、未后甲状脉危象,出现高 热、 死亡率约1% 口、术后甲状旁踩功能减退,出现低钙抽搐和神经精神症状, 11、切口并发症,包括血肿需二次手术,切口积液、感染、愈合延迟等 12、远期复发等(甲状腺癌、结节性甲状原肿、甲亢等) 惑者仰卧,肩部垫高头后仰。常规消毒铺巾,1%普鲁卡因局部浸洞麻醉。于胸骨柄切迹 上方2横指处取孤形切口长约8m,切开庋肤,皮下組织及阔肌。于頸阔肌深面游离皮癖 上至甲状软骨切迹,下抵胸骨柄切迹,两越过胸锳乳突肌前緣。4号丝线缝扎颈前諦脉 切开颈自线筋膜,牵开右侧肭骨舌骨肌和胸骨甲状肌,显露右叶甲状腺。右叶甲状腺结节样 肿大,部分呈靠性变,约2x253cm大小,拟行右叶次全切,在甲状称真假被膜之间分离 于腺体外繚中部找到中辂脉,4号重丝双鲒扎、剪断,于上极内侧切斷甲状腺悬韧带,紧 靠上极分高甲状踉上动静脉,4号丝线双重结扎、剪断.向上牵引甲状腺,4号丝线双更结扎 剪断「吠腺下极血管,自甲状腺峽部深面伸入中弯血管钳,从气管前将其分离,分次钳夹 切断峽部,断4号丝线结扎。提起甲状腺,小弯血管暂沿锧定切线环形钳夹甲状睐真被膜 (注意保护甲状旁廖和喉返神经)切除右叶甲状雕大部(90%),边切边止血,1号丝线结 扎腺体残面上的出血点,冲洗创腔,彻底止血,以生物要白胶喷滔创面,创腔放置橡胶引 流管自切口下皮肤另戳口引出、园定。逐层缝合切口,术毕。于术顺利 结节性甲状降肿并性变(右侧) 甲状腙右侧蛄节样肿大,部分呈囊性变,约2x2.53cm大小,囊内为咖啡色积 液。左侧正常 手术前谈话 为什么要进行术前谈话与签字? !谈话、签字并不是为了推卸责 任,而是尊重患者的知情同意权 患者有对手术治疗的选择权利 手术意外或并发症的风险即使 是全球最好的医院、最高明的 医生也不可能完全避免 美国医生做“关节置换术”的 手术知情同意书确实是一本书 而不是一页纸,因为法律规定 医者父母 医生必须这样,这是基本人权 的体现 为什么同样的病会有不同的治疗效果? 众所周知,医学是一把“双刃剑”,“是药三分毒” 任何治疗措施都不是绝对安全的,都可能给病人带来 定的伤害,而且这种伤害