流行性腮腺炎全套功略.docxVIP

流行性腮腺炎全套功略 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感 染，多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特 征，有时其他唾液腺亦可累及。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合 并症，偶也可无腮腺肿大。 【病因】 腮腺炎病毒属副粘病毒科。病毒呈球形，直径为 loo?200nm。包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合 作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有 共同抗原，故有轻度交叉反应。从患儿唾液、脑脊液、血、 尿、脑和其组织中均可分离出病毒，在猴肾、人羊膜和 Hela 细胞中均可增殖。 【流行病学】 本病病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩 具等途径传播；四季都可流行，以晚冬、早春多见。目前国 内尚未开展预防接种，所以每年的发病率很高，以年长儿和 青少年发病者为多，两岁以内婴幼儿少见。通常潜伏期为 12~22天。在腮腺肿大前 6天至肿后9天从唾液腺中可分离 出病毒，其传染期则约自阻腺肿大前 24小时至消肿后3天。 约20 %?40%腮腺炎患者无腮腺肿大， 这种亚临床型的存在， 造成诊断、预防和隔离方面的困难。 孕妇的抗体可以通过胎盘，使婴儿在生后 6?8月不 患病；母亲在分娩前1周如患腮腺炎，其婴儿在出生时可有 明显腮腺炎症状，或在新生儿期发病。感染本病后可获终身 免疫。 【发病机制和病理】 腮腺炎病毒经口、鼻侵人机体后，在上呼吸道上皮 细胞内繁殖，引起局部炎症和免疫反应，如淋巴细胞浸润、 血管通透性增加及IgA分泌等。然后，增殖后的病毒进人血 循环，发生病毒血症，播散入不同器官，如腮腺、中枢神经 系统等。在这些器官中病毒再度繁殖并再次侵人血循环，散 布至第一次未曾侵人的其他器官，引起炎症，临床呈现不同 器官相继出现病变的症状。 病理变化特征是腮腺的非化脓性炎症，包括间质水 肿、点状出血、淋巴细胞浸润和肺泡坏死等。因脉管上皮细 胞水肿、坏死，腺管中充满坏死细胞和渗出物而常致阻塞， 唾液淀粉酶排出受阻而使血和尿中淀粉酶增加。其他器官如 胰腺、睾丸等亦可发生类似的病理改变。 【临床表现】 本病前驱症状一般较轻，表现为体温中度增高，头 痛、肌痛等。腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续 7?10天， 常一侧先肿2?3天后，对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为 单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大 而无腮腺肿大。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心， 向前、后、 下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮 肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加 重。肿痛在3?5天达到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口 红肿。同侧咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿 亦可发生；上胸部亦可出现水肿。腮腺肿大时体温仍高，多 为中度发热，持续5~7天后消退。躯干偶见红色斑丘疹或荨 麻疹。 【并发症】 （一）脑膜脑炎 为儿童期最常见的并发症，男性较 女性多3~5倍。其发病机制为：①神经元为原发感染，表现 腮腺炎与脑炎同时发生；②感染后脑炎伴有脱髓鞘病变，此 型脑炎常在腮腺肿大后 10天左右发生。腮腺炎脑炎与其他 原因引起的脑膜脑炎不易鉴别，以淡漠、颈项强直、呕吐等 为常见症状；脑脊液蛋白正常或稍增高，细胞数大多V 500 X 106/ L,亦有〉1000 X 106/ L者，以淋巴细胞为主。在 疾病早期脑脊液中可分离出病毒。 腮腺炎脑膜炎一般预后 良好；脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡。有报道腮腺炎 感染后引起大脑导水 管阻塞和脑积水。 （二）睾丸炎 是男孩最常见的合并症，最小年龄 3 岁，青春发育期后的男性发病率高达 14%?35%。早期症状 为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛，患侧睾丸有明显疼 痛、肿胀、触痛，邻近皮肤水肿、发红， 30%?40%受累睾 丸发生萎缩，13%患者生育力受损，但不育者少见。常伴有 附睾炎，后者也可单独出现。 （三） 卵巢炎7 %青春期后女性患者可并发卵巢炎， 有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。 （四） 胰腺炎 轻度或亚临床型胰腺炎较常见，如 不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎，表现为上腹疼痛及压痛， 伴发热、寒战、呕吐和虚脱。血清淀粉酶活力增高有助于诊 断，但此酶活力在无胰腺炎并发的腮腺炎病例亦可增高，故 应同时测定血清脂肪酶以资鉴别。偶见腮腺炎后几周内出现 糖尿病。 （五） 其他 心肌炎表现为心前区疼痛、心动过缓 及疲乏，心电图显示 ST段下降。肾 炎常在腮腺炎后10?14天出现症状。此外尚可发生乳腺 炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜、听力丧失、泪 腺炎、视神经乳头炎、角膜炎等，一般在 20天内恢复。少 数患儿听力丧失为不可逆性。 【治疗】 本病是一种自限性疾病，抗病毒药物无效，主要为 对症治疗。患者应卧床休息，适当补充水分和营养，饮食须 根据病人咀嚼能力决定，不给