药物治疗学 高血压及药物治疗 高血压的用药指导.pptx

主讲老师 岑丹维药学服务实务模块五 常见疾病的用药指导 任务三 高血压的用药指导任务三 高血压的用药指导 高血压的药物治疗原则常用降压药的合理使用高血压常用药物的用药指导及健康教育能准确判断高血压能帮助患者选药及用药指导对高血压的预防和治疗提出合理建议保证用药安全知识要求技能要求一、概述 (一)高血压概念高血压（hypertension）是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。　可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害及功能障碍的常见心血管疾病。一、概述 (二)高血压定义和分类在未使用降压药物的情况下，证实收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。一、概述 (二)高血压定义和分类表1 血压水平的定义和分类类 别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。一、概述 (三)高血压的临床表现及并发症1.一般症状　①多见于中老年人，早期无症状，体检发现血压升高；　②常见症状有头痛、头晕、心悸等； 一、概述 (三)高血压的临床表现及并发症 2.主要并发症　①心脏——心律失常、心力衰竭　②脑——高血压脑病（脑动脉痉挛、脑水肿）　 脑血管意外（脑梗死、脑出血）　③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰　④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿　⑤血管——动脉粥样硬化二、治疗原则与常用药物 (一)治疗目标 血压达标，减少心、脑血管发病率和死亡率，并控制高血压引起的其他并发症，还应干预患者检查出来的所有可逆性危险因素，并作出适当处理。 二、治疗原则与常用药物 (一)治疗目标　1.血压控制目标值　※普通高血压患者——应降至＜140／90mmHg；　※合并糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者——尽管近期一些指导建议血压控制目标值＜130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg　※老年高血压患者——建议控制在＜150/90mmHg；如果能够耐受可降至140mmHg以下。二、治疗原则与常用药物 (一)治疗目标　2.降压过程：　→早发现，早治疗；　→降压速度并非越快越好：　大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。　年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。　老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。　　→降压兼顾降糖、降脂、降尿酸。 二、治疗原则与常用药物 (二)治疗原则应全面评估患者的总体危险，并在危险分层的基础上做出治疗决策。原则是：干预生活方式、血压控制标准个体化、多重心血管危险因素协同控制。二、治疗原则与常用药物 (三)药物治疗1.抗高血压药物的治疗原则（1）小剂量开始（2）尽量应用长效制剂（3）针对高血压的发病机制用药，有针对性用药（4）联合用药（5）治疗个体化（6）坚持治疗二、治疗原则与常用药物 (三)药物治疗2.抗高血压药物的种类　①利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯　②β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类　③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类　④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类　⑤钙通道阻滞剂（CCB）——地平类二、治疗原则与常用药物 (三)药物治疗2.抗高血压药物的种类　交感神经抑制剂：利血平、可乐定 直接血管扩张剂：肼屈嗪 α1受体拮抗剂：哌唑嗪、特拉唑嗪曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因不良反应较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。二、治疗原则与常用药物 (三)药物治疗优先推荐方案次要推荐的可接受方案不常规推荐,但必要时可慎重使用的方案ACEI+噻嗪类利尿剂利尿剂+β受体阻滞剂ACEI+β受体阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂α受体阻滞剂+β受体阻滞剂ARB+β受体阻滞剂D-CCB+ACEID-CCB+保钾利尿剂中枢作用药+β受体阻滞剂D-CCB+ARB噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂ACEI+ ARBD-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β受体阻滞剂 三、用药指导与健康教育(一)用药指导1.抗高血压药的合理应用，明确最佳的首选药物治疗2.给药剂量个体化3.科学给药4.关注特殊人群的降压治疗（1）老年高血压、（2）妊娠高血压 （3）儿童高血压、（4）司机、高空和精密仪器操作者、（5） 高血压并发症的治疗三、用药指导与健康教育(一)用药指导1.老年人降压目标：应降至150/90mmHg以下，强调收缩压达标。注意：血压过低会引起头晕、跌倒等问题。在能