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2.辨痰的色、质、量、味。 咯吐血痰,多为肺热、阴虚； 如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候； 咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸困难者,多属心肺阳虚,气不主血； 咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热,味甜者属痰湿,味咸者属肾虚。 * （二）治疗原则 外感咳嗽：祛邪利肺 标实为主：祛邪止咳 本虚为主：扶正补虚 内伤咳嗽 还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。 * 治疗禁忌 ⑴外感咳嗽忌用补涩之品,以免留邪。 (2)内伤咳嗽忌用汗法，以免耗损气阴。 ⑶用药要清轻平和，主要是轻与平。《石室秘 录》：“肺乃娇脏，咳轻治不可重施”。 轻——《内经》：“治上焦如羽，非轻不举。” 平——肺为“娇脏”不耐寒暑，因此清肺不可过用 寒凉药，温肺不能过用温热药。故临床有辛不过 三，麻不过六。 （4）注意保持大便通畅。 * 证治分类 外感咳嗽 1. 风寒袭肺证 主症：咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白. 兼症（风寒表证的症状）：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。 舌脉：舌苔薄白,脉浮或浮紧。 证机概要：风寒袭肺,肺气失宣。 治法：疏风散寒,宣肺止咳。 * 治法：疏风散寒,宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。 桔梗、白前、陈皮——宣肺利气,化痰止咳 紫苑、百部——温润降逆，润肺止咳。 荆芥、生姜——疏风解表 甘草——调和药性，止咳。 * 兼证：①风寒兼湿：湿邪内郁，复感风寒。兼 见咳嗽痰多,胸闷,苔腻,脉濡。治疗疏风散寒， 燥湿化痰。方中加半夏、厚朴、茯苓，或 改用杏苏散。 ②兼里热，即表寒里热俗称“寒包火咳”表寒未 解,里有郁热,热为寒遏,症见咳嗽音哑,气急似 喘,痰粘稠,口渴,心烦,或有身热,加生石膏、桑 皮、黄苓以解表清里。也用麻杏石甘汤。 * 2.风热犯肺证 主症：咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑，咯痰不爽, 痰粘稠或黄。 兼症（风热表证）：喉燥咽痛，口渴，鼻流黄 涕,头痛,身楚,或恶风,身热等表证。 舌脉：舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 证机概要:风热犯肺,肺失宣肃。 治法:疏风清热,宣肺止咳。 * 方药:桑菊饮加减。 桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热 杏仁、桔梗、甘草——宣肺止咳，化痰 芦根——清热生津 * 13.风燥伤肺证（指温燥，风热+燥邪伤肺） 主症：干咳,连声作呛,喉痒，无痰或痰少而粘， 不易咯出，或痰中带血丝。 兼症①燥邪的症状：咽喉干痛,唇鼻干燥，口干。 ②风热表证的症状：鼻塞,头痛,微寒,身热等。 舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数 或小数。 * 证机概要:风燥伤肺,肺失清润。 治法:疏风清肺,润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。 桑叶、豆豉——疏风解表 杏仁、象贝母——肃肺止咳 沙参、梨皮、栀子皮——生津润燥，清热。 * 内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺证 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而 嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或 带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多。 兼症（痰湿中阻）：进甘甜油腻食物加重，胸 闷,院痞，呕恶，食少体倦,大便时溏。 舌脉：舌苔白腻,脉象濡滑。 * 1.痰湿蕴肺证 证机:脾失健运,聚湿生痰，上渍于肺,壅遏肺气。 治法:燥湿化痰,理气止咳。 方药:二陈汤合三子养亲汤加减。