气道高反反应性患者麻醉.pptVIP

气道高反应性患者的麻醉 气道高反应性 airway hyperresponsiveness, AHR) 气管、支气管敏感状态异常增高,对于在正 常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激,表 现出过强或/和过早出现的反应 何为气道高反应性疾病 哮喘 慢性支气管炎或肺气肿 上下呼吸道感染 过敏性鼻炎 主要内容 相关病理生理基础 麻醉前评佔及准备 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 麻醉方法和药物选择 围术期支气管痉挛的防治 气道平滑肌张力的调节 迷走神经(优势):释放乙酰胆碱,使M受体激动, 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加 交感神经:起源于脊髓胸段,可作用于Q受体和β2受 体。肺内α受体数量少,主要为β2受体的效应 β2受体激动,使平滑肌松弛 α受体激动,使平滑肌收缩 H受体:接受肥大细胞释放的组织胺,其兴奋使支气 管痉挛和粘膜水肿 气道高反应性人群(1)-哮喘患者 哮喘的本质是气道炎症:小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润 粘膜腺体的分泌功能亢进 ·小支气管平滑肌收缩状态 ·气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性,使各种 刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率 明显升高,且时间越近,风险越高 气道高反应性人群(2)--慢阻肺患者 气道非特异性慢性炎症一重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生,气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小,可能引起 较严重的气道阻塞 轻度慢阻肺,气道上皮细胞连接损害,刺激屏障 消失,从而刺激物更易接近内皮下受体,产生平 滑肌收缩 气道高反应性人群(3)--呼吸道感染患者 迷走神经释放乙酰胆碱,作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应,同时,乙酰胆碱还作 用于突触前膜的M2受体,对乙酰胆碱的释放产生副 反馈作用 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性,抑制M2受 体的功能,使气道反应性增加 近期(3-4周内)有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术,在必行手术并需要全麻时,应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物. 气道高反应性人群(4)-其他 ·长期吸烟者:特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示,吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的5.6倍。较长时间戒烟后,可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是,短期戒烟(48-72 小时以内)却实际上可增加气道的反应性和分泌物,故而, 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者,术中支气管痉挛的发生率增加 主要内容 ·相关病理生理基础 ·麻醉前评估及准鲁 麻醉手术期间支气管疼挛的诱因 麻醉方法和药物选择 围术期支气管痉挛的防治