中医诊断-八纲辨证精品幻灯片.pptVIP

（三）寒热真假 “寒极似热”“热极似寒”“火极似水”“水极似火”。 其产生机理是疾病的严重阶段，阴阳平衡严 重失调引起阴阳格拒现象所致。 寒热辨证 证候间关系 * 1.真热假寒：内有真热，外见假寒（阳盛格阴） 因邪热内盛，阳气郁闭而不能外达。 表现：高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面 色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮， 小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。 寒热辨证 证候间关系 * 2.真寒假热：内有真寒，外见假热（阴盛格阳） 阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。 表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有 见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力。 寒热辨证 证候间关系 * 3.热厥 谭某之女，发热，医数日未愈，忽于黎明 邀诊。至则其发热大渴，手足逆冷，脉浮滑。 遂断曰：“此热厥也，太阳表邪随热入里，致 阴阳气不相顺接而厥耳”与大剂白虎汤而愈。 （《伤寒论方医案选编》） 寒热辨证 证候间关系 * 虚实是辨别邪正盛衰的纲领。 “邪气盛则是实；精气夺则虚。” 虚—正气不足 实—邪气盛实 虚实辨证 三、虚实辨证 * 虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的 病理概括。 成因： 先天不足 后天失养（为主） 虚实辨证 虚证 * 虚证细分有阴、阳、表、里、气、血、 精之虚以及脏、腑诸虚。 《素问》五虚：脉细，皮寒，气少，泄利 前后，饮食不入。 虚实辨证 虚证 * 临床表现： 面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲 乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热， 自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上 无苔，脉虚无力等。 虚实辨证 面 色 萎 黄 精 神 萎 靡 嫩 舌 虚证 * 是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄 积而产生的各种临床表现的概括。 成因： 外邪入侵人体 内脏功能失调，病理产物堆积 （痰饮、水湿、瘀血等） 虚实辨证 实证 * 实证细分有阴实、阳实、表实、里实、 气实、血实及五脏实。 《素问》五实：脉盛，皮热，腹胀，前后 不通，闷瞀。 虚实辨证 实证 * 临床表现： 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神 昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。 虚实辨证 厚 苔 腻 苔 腻 苔 实证 * 虚证 实证 病程 长（久病） 短（新病） 体质 虚弱 壮实 精神 萎靡 兴奋 声息 声低息微 声高息粗 疼痛 喜按 拒按 胀满 时时自减 不减 发热 五心烦热 壮热 恶寒 得衣近火取暖则解 添衣加被不减 舌象 质嫩、苔少或无苔 质老、苔厚腻 脉象 无力 有力 虚实辨证 虚、实证鉴别要点 *