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ASC-H报告率约0.5%。 ASC-H的CINⅡ/Ⅲ检出率差异很大，12.2%-70.2%。 处理： ASC-H需接受阴道镜检查及活检，若未发现CINⅡ/Ⅲ，1年内复查TCT或1年后行HBV病毒检测。 ASC-H * HSIL包括组织学中CINⅡ/Ⅲ及原位癌。随访研究显示，多数浸润性鳞癌由HSIL/CINⅢ发展而来，证实HSIL/CINⅢ为癌前病变。 细胞学特征： 细胞形态：更易散在出现，体积相对较小，形态可奇形怪状， 胞浆较少、不成熟，核浆比显著增加 核异质：胞核增大（2-4倍中层细胞），变化大（可大可小）， 轮廓不规则，染色质深染、粗糙，可有核沟， 核膜不规则。 4、高级别鳞状上皮内病变（HSIL） * HSIL 细胞体积较小，胞浆少、不成熟，核浆比显著增加； 细胞核增大、大小不等，不规则，染色质深染、粗糙。 * HSIL 细胞拥挤时，要注意分辨。 * HSIL 细胞核增大虽然不明显，但胞浆少，核浆比显著增加。 * HSIL 可见核沟 储备细胞来源 * HSIL 细胞形态怪异，三角形、梭形 * HSIL 易误诊为ASC-H * HSIL检出率约0.5%； 55%-65%活检发现 CINⅡ/Ⅲ或原位癌； 1%-2%HSIL被检出浸润性鳞癌； 若仅做一次活检，可能有近一半的HSIL不能发现异常。 处理： HSIL应做阴道镜及活检，后续处理取决于活检结果。 组织学明确为CINⅡ/Ⅲ，应行宫颈锥切术； 因活检有可能漏诊相当数量的CINⅡ/Ⅲ， 因此，多数HSIL需做诊断性宫颈锥切。 HSIL * 5、鳞状细胞癌（SCC） 细胞学特征： 细胞形态：具有HSIL的特征，形态奇形怪状，形态多变，可呈梭形、蝌蚪样或拖尾现象，胞浆致密，常伴有角化过度或角化不全。 核异质：染色质分布很不规则，呈粗糙颗粒状，核仁常见并较大，裸核常见。 肿瘤素质：变性细胞、细胞碎片、纤维蛋白、陈旧性出现及坏死。 * SCC 肿瘤素质 梭形或蝌蚪状肿瘤细胞 * 奇形怪异肿瘤细胞 伴角化过度及角化不全 SCC * 奇形怪异肿瘤细胞 SCC * SCC的判读在病理医生之间可重复性很高，与宫颈活检符合率接近90%。 处理： 需要宫颈活检确诊，依据肿瘤临床分期，选择手术、放疗、化疗。 SCC * ASC-US LISL ASC-H HISL SCC * SIL分级与非典型增生及CIN的关系 宫颈上皮内病变 SIL 非典型增生 宫颈上皮内瘤变 CIN LSIL 轻度非典型增生 CINⅠ级 HSIL 中度非典型增生 CINⅡ级 HSIL 重度非典型增生 CINⅢ级 HSIL 原位癌 CINⅢ级 *
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