欧洲低钠血症诊疗指南精品幻灯片.pptVIP

7.4.4:低血容量的低钠血症 Patients with reduced circulating volume 7441：输:0.9%盐水或晶体平衡液，0.5~1ml/kg/h,以恢复细胞外液容量 7442：对血液动力学不稳定患者进行生化和临床监测 7443：血液动力学不稳定时，快速液体复苏比快速纠正低钠血症更重要。 * Advice for clinical practice（34） 尿量突然增加100 ml/h,提示血钠有快速增加危险。若低容量患者经治疗血容量恢复，血管加压素活性突然被抑制，游离水排出会突然增加，则使血钠浓度意外升高。 如尿量突然增加，建议每2h测血钠。 作为增加溶质摄入的措施，推荐每日摄入0.25~0.5 /kg尿素,添加甜味物质改善口味。药学家可制备如下袋装尿素口服剂：尿素10g+碳酸氢钠2g+柠檬酸1.5g+蔗糖200mg, 溶于50~100ml水中。 * 临床注意事项：Advice for clinical practice * 7.5:如低钠血症被过快纠正需注意什么？ 7.5.1.1：如果第1个24h血钠增加幅度＞10mmol/l,第2个24h＞8mmol/l，建议立即采取措施降低血钠 7.5.1.2：建议停止积极的补钠治疗 7.5.1.3：建议有关专家会诊以讨论是否可以开始在严密尿量及液体平衡监测下以＞1小时的时间，10ml/kg的速度输注不含电解质液体（如葡萄糖溶液） 7.5.1.4：建议专家会诊，讨论是否可以静注去氨加压素（desmopressin）2ug, 间隔时间不低于8h. * 指南制定小组临床建议:高容量低钠血症 尚无充分证据支持高容量低钠血症患者增加其血钠可改变患者预后。 对于重度高容量低钠血症患者，指南制定小组认为避免血钠进一步减少是合理的，虽然尚无公开的资料支持此观点。 因此，指南小组 refrained from making any statement regarding whether or not to treat this category of patients. * 指南制定小组临床建议：SIAD 指南制定小组（ the guideline development group ）关于加压素受体拮抗剂问题的意见 * 指南制定小组（ the guideline development group ）关于加压素受体拮抗剂问题的意见 目前常用的加压素受体拮抗剂有： Conivaptan Livivaptan Satavaptan Tolvaptan * 关于临床实践中应用加压素受体拮抗剂（vasopressin receptor antagonist）的争论 Rozen-Zvi等综述15篇RCT，共含1619例患者治疗3~5天后血钠增加平均差（MD）5.27mmol， 1个月后血钠增加MD3.49mmol/l。 两组的死亡风险差别无统计学意义。 两组的不良事件相似。 应用加压素受体拮抗剂快速血钠增加的风险为10%，较安慰剂组高2.5倍。但无渗透性脱髓鞘综合征的报告。 American Journal of Kidney Disease. 2010,56,325~337 * Jaber BL等2011年报告11个RCTDE 1094例患者。血钠浓度第5天轻度增加。MD4.60。两组的病死率无明显差别。 American Journal of Medicine. 2011,124,971~979 * For demeclocycline and lithium, there is some evidence of possibl