胃肠道息肉的内镜精品幻灯片.pptVIP

息肉≠腺瘤， 大肠息肉是指自黏膜表面突向肠腔的隆起性病变，可以带蒂或不带蒂 肿瘤性息肉 大肠息肉 非肿瘤性息肉 肿瘤性息肉占70%-80% 与大肠癌关系密切 它们的发生、发展 与大肠癌关系不大 炎症性息肉 增生性息肉 错构瘤性息肉 * ● 腺瘤增大和绒毛成分增多均可加重细胞的不典型增生程度 ● 直径在1cm以下的腺瘤很少发生癌变。 ● 管状腺瘤癌变率较低， ● 绒毛状腺瘤的癌变率约为管状腺瘤的5倍以上。 不典型增生程度 腺瘤增大程度 绒毛成分增生程度 影响腺瘤癌变的因素主要为 * 日本学者Kudo等将放大染色内镜下的 结直肠黏膜隐窝形态分为五型（Pit Patten 分类标准） * 按Pit Patten分类标准对肠黏膜病变进行诊断, 放大染色内镜诊断与组织病理学诊断的一致性可达90% * Pit pattern – Type I Ⅰ型为圆形隐窝, 排列比较整齐, 无异型性, 一般为正常腺管开口而非病变 * Pit pattern – Type II Ⅱ 型呈星芒状或乳头状, 排列尚整齐, 无异型性,腺管开口大小均匀, 多为炎性或增生性病变而非腺瘤性 * Pit pattern – Type IIIL ⅢL 称为大腺管型, 隐窝形态比正常大, 排列规则, 无结构异型性, 为隆起性腺瘤的基本形态, 其中约86.7% 为腺瘤, 其余为黏膜癌 Ⅲs 称为小腺管型, 是比正常小的隐窝集聚而成, 隐窝没有分支, 为凹陷型肿瘤的基本形态, 此型高度异型增生的腺瘤发生率较高, 也可见于黏膜癌(28.3%) Ⅲ型分两个亚型: * Pit pattern – Type IV Ⅳ 型为分支及脑回样，此型隐窝为隆起性病变Ⅰp、Ⅰsp、Ⅰs 多见，类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见, 黏膜内癌可占37.2% * Pit pattern – Type V Ⅴ 型包括ⅤA( 不规则型)或ⅤN( 无结构型), 此型隐窝形态紊 乱或结构消失, 见于癌, 黏膜下癌可占62.5% * 大肠息肉图片 家族性腺瘤性息肉病 多发性息肉 单发性息肉 炎性息肉 * 肠癌 腺瘤性息肉 肠癌 腺瘤性息肉 腺瘤性息肉 * 腺瘤性息肉早期诊断的重要性 * 早期发现、早期诊断、早期治疗 * 经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法 ● 方法简便，损伤小，费用低 ● 多数为一次性治疗，少数需分次切除 ● 定期随访 ● 可发现息肉复发 ● 给予及时治疗以防止癌变 * ● 色素内镜 ● 放大内镜 ● NBI ● 超声内镜 确定息肉是否适合内镜下摘除 + 病理活检 * * 普通內镜????????????????????????????????? NBI內镜 ? *