疝环充的填式无张力疝修补术优势及手术中应注意几个问题.pptVIP

疝环充填式无张力疝修补术的优 势及手术中应注意的几个问题 首都医科大学附属北京朝阳医院 疝与腹壁疾病治疗中心 20世纪末划时代的手术, 20世纪疝修补术的里程碑 无张力腹股沟疝修补术是20世纪80年代以来 发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法,即以 移植生物合成材料来加强腹股沟管后壁。 该手术设计科学、合理,符合正常腹股沟管的解 剖、生理。与传统手术相比,它不但拓宽了手术适应 症的范围,具有创伤小,术后疼痛轻,恢复快,并发 症少,而且复发率低。深受广大临床外科医生的喜爱 和病人的欢迎,是未来疝外科的发展方向 该手术被称为是20世纪末划时代的手术,并被喻 为是20世纪疝修补术的里程碑。 开放式无张力腹股沟疝修补术目前常 用的有平片修补手术,即: Lichtenstein手术 巨大补片加强内脏囊手术,即 GPRVS (giant prosthetic reinforce of the visceral sac) 疝环充填式无张力疝修补术 (plug mesh hernia repair 二、四百多年来疝外科的历史总结: 1、 Henri Fruchaud6关于 腹股沟区的解剖理论,是目前疝 外科修补手术的基石。 主要有以下几点 (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值 (3)无横纹肌纤维支持,以及精索和股血管通过 该区使之成为腹壁的薄弱区。 (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 (5)耻骨肌孔(即 Fruchaud孔)是深层的薄弱区, 该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力 因此,腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺 损被认为是疝发生的根夲原因。 疝修补手术的原则得到广泛认同 隨着对腹股沟解剖的深入认识以及手术治疗经 验的积累,一些疝修补手术的原则得到了广泛的认 ①修补时尽量保持腹股沟部正常的解剖生理,即尽量缝合同 层次的结构,保持其原有的生理功能 ②肌肉组织不应与肌腱一起缝合,正常肌肉不会与肌腱或筋 膜牢固结合 ③修补术的缝合不可有张力,良好的组织愈合过程必须有纤 维细胞反应和适当的氧和,用粗丝线将两层组织强行缝合在 起,可因缺血缺氧导致愈合不佳。因此,现代疝修补手术 的改进要点在于最大限度地不干拢腹股沟区的正常解剖结构 及修补的无张力性。 3.疝外科学前辈的辛勤探索及 传统手术的不足 腹外疝的手术基础是基于对人体局部 解剖及病理状态下相应变化的认识,任何 一种手术都必须考虑到这种解剖学上的病 理改变。针对性越强,手术效果就越好。 腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之 。在16世纪前现代解剖学理论尚未建立时,腹股沟 疝的手术均未在解剖学的基础上施行。( Galen是最早 采用疝囊结扎术治疗斜疝的,但他仅在皮下环结扎疝 囊, Lanfranc使用金属线在外环口结扎疝囊)直到16 世纪现代解剖学理论建立后,疝的手术才开始遵循解 剖学的基础进行(Pare采用通过腹股沟管,切除疝囊, 用金属线缝合疝囊頸)。经过众多优秀的外科医生数百 年(300年)的努力,直到19世纪末才真正建立了现代腹 股沟疝的外科治疗,如经典的 Bassin术式。 自 Bassini(1887)首创疝修补术以来,腹股沟疝 的治疗经历了100多年一个漫长的演变过程。隨着人们 对腹股沟疝的发生机制认识的不断提高,以及手术方 式、治疗经验的进一步积累,腹股沟疝的修补术式也 日臻完善,其中较为著名的有 Halsted法(1889) Mc vay法(1948)、 Shouldice(1953)法等。 100余年来尽管其总体疗效尚称滿意,但疝修补术 后复发和并发症仍存在问题。据报道,初发腹股沟疝 的术后复发率约为10%,而复发性疝可高达20%,总的 并发症发生率也在7%12%之间。