肿瘤相关性贫血临床实践指南PPT参考课件.pptVIP

输血的问题：病毒感染 病毒感染：中国主要是病毒性肝炎，尤其是丙肝 丙型病毒性肝炎最常见的传播途径： 输血、血浆、血制品等， 80-90%的输血后肝炎为丙型肝炎 丙型肝炎高危人群 接受过输血、做过血液透析、器官移植、使用过非一次性注射器和未经严格消毒 的五官科器械、各种内镜等 * 本指南认为：在权衡导致病毒性肝炎风险方面，治疗 CRA ，推荐EPO 的使用等级，中国应强于欧美国家 中国病毒性肝炎防治基金会数据， 2007年 中国一般人群抗-HCV阳性率为3.2％，约有3800万人感染丙型肝炎病毒（1992年我国病毒性肝炎血清流行病学调查） 丙型肝炎新发病人数呈逐年上升趋势 （中国卫生部法定报告传染病疫情统计 ） 丙型病毒性肝炎 * EPO治疗： CRA常用的治疗方法 优点：减少因贫血而导致的输血需求 提高患者的生存质量，更加符合病人的生理状况 曾经存在争论： 最新的荟萃分析： 肿瘤相关性贫血的治疗－EPO治疗 JCO荟萃分析 Heinz Ludwig，et，JCO, 2009:（27）17 ：2838-47 在说明书用法之内 使用ESAs是安全的 ESAs 和患者的 OS、PFS、 肿瘤进展无任何相关性 EPO缩短病 人生存期？ * JCO荟萃分析结果 4 ESAs不会增加死亡率（危险比=0.97；95% CI，0.85至1.1），也不会对无进 展生存时间（危险比=0.93；95% CI，0.84至1.04）和疾病进展（危险比=0.92；95% CI，0.82至1.03）产生影响 1 2 3 5 ESAs能增加血栓事件的风险（危险比=1.57；95% CI，1.10至2.26） 总生存时间和无进展生存时间没有受到基础血红蛋白水平的影响，似乎血红蛋 白能达到超过12或13 g/dL的患者具有更长的总生存时间和无进展生存时间 对于没有输血的患者，血红蛋白增加比率不会增加不良结果的风险 与对照组相比，使用ESAs的试验组能显著降低接受1次或1次以上输血的风险 * 内 容 前 言 肿瘤相关性贫血的概述 肿瘤相关性贫血的治疗 肿瘤相关性贫血临床实践指南 * 4.1 指南 1 ——肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估 Hb11g/dl或者Hb低于基线值≥2g/dlb 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 见指南2 肿瘤化疗引起的贫血 血液学检查b 病情评估 贫血严重性 轻度 （Hb11g/dl） 中度（Hb8g/dl） 重度（Hb6g/dl） 极重度（Hb4g/dl） 症状严重性 生理性症状 心脏症状 肺部症状 伴随症状 心脏病史/失代偿 慢性肺疾病 脑血管疾病 治疗见指南3 非肿瘤相关性贫血 出血 溶血 营养缺乏症 遗传性 肾功能不全 单纯性缺铁 单独放射治疗 根据病因进行治疗 a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。古根据近期检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查，溶血检查等 * 4.2 指南2——肿瘤相关性贫血（非化疗相关）的治疗 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 实体肿瘤 根据病因进行治疗 进行铁指标研究，根据需要进行补铁a 如有明显症状进行即进行输血3.4，见指南4 无明显症状密切观察 不适用EPO类药物 造血系统恶性肿瘤 MDS 见指南6 其他造血系统恶性肿瘤 根据相关指南进行病因治疗 根据症状进行输血c，见指南4 还需要进行研究确定是否适用 EPO类药物治疗 a： 在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补铁治疗，推荐采用静脉注射蔗糖铁，见指南8.9 b：根据中国输血法规定，只有患者血红蛋白下降到6g/d