肿瘤相关深静脉血栓预防与治疗PPT参考课件.ppt

次要终点（出血事件） 随访6个月，对照组VTE发生率显著高于LMWH组(8.5% vs2.5%) (HR, 0.31; 95% CI 0.11–0.84; P=0.02） 出血事件LMWH组发生率高于对照组，但绝大多数与临床无关； LMWH组：27例（14.5%），致死性3例 对照组： 8例 （4.2%） ，致死性1例 VTE发生率 * 肺癌血栓预防与抗凝以及死亡率的Meta分析 来源：Thrombosis Research , 2017 , 154 :28 * 11项RCT研究中：干预手段如剂量，路线，持续时间和抗凝类型都不尽相同 * 低分子肝素预防组发生VTE的风险下降50%（OR：0.50 CI: 0.38–0.66; I2: 0% ） VTE发生率 总预防组（低分子肝素组（LMWH）、华法林组和普通肝素组）总死亡率有所下降。 亚组分析，低分子肝素组与华法林组的死亡率无明显差异。 抗凝药对死亡率的影响 * 结果-抗凝药对出血事件的影响 纳入8项RCT研究中，我们发现总预防组（低分子肝素组（LMWH）、华法林组和普通肝素组）的出血风险较高（OR：3.06） 亚组中，华法林组的出血风险最高（OR：5.42） * * * * 血常规，PT，aPTT 血清肌酐 D－二聚体（D-Dimer） 对确诊PE-DVT价值不大 　（D-二聚体异常升高疾病：急心梗、肺炎、心竭、癌症、近期手术） 不推荐D-二聚体作为肿瘤患者的PE诊断 诊断：实验室检查 * 诊断：影像学检查 DVT/SVT PE 静脉超声 多普勒静脉超声检查是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法。 多普勒超声可以进行静脉加压分析和静脉血流多普勒成像，目前认为血管加压检查评估更权威。 CT扫描 MRI 静脉造影 CT血管造影（CTA） 初步诊断PE的首选成像方法 VQ扫描 肺血管造影（目前很少用） 胸片 * 概述 诊断 预防与治疗 文献复习 　预防 　治疗 　抗凝药物 肿瘤合并VTE的诊治 * 一般性患者风险因素 肿瘤进展期 晚期癌症 风险更高的癌症类型： 膀胱癌; 脑瘤; 妇癌; 肺癌; 淋巴瘤; 骨髓增殖性疾病; 胰腺癌; 胃癌; 睾丸癌 局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫 家族性和/或获得性高凝状态(包括妊娠) 内科合并症：感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉血栓栓塞症 体力状态差 高龄 如果联合以下风险因素，门诊化疗高风险患者 活动性癌症伴VTE高发率：胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌和睾丸癌 化疗前血小板计数300×109/L 化疗前WBC10×109/L 血红蛋白10 g/dL 使用促红细胞生成素（EpO） 体重指数35 kg/m2或更高 曾患VTE 肿瘤患者的VTE风险因素 * 肿瘤患者的VTE风险因素 治疗相关性风险因素 大型手术 中心静脉插管/IV插管 化疗，特别是使用： 贝伐单抗 沙利度胺/来那度胺加高剂量地塞米松 外源性雌激素复合物 激素替代治疗（HRT） 避孕药 他莫昔芬/雷洛昔芬 己烯雌酚 可调整的风险因素 吸烟、烟草 肥胖 活动水平/运动量 多发性骨髓瘤因素? M蛋白1.6 g/dL 进展性 高粘状态 * 全球针对肿瘤患者VTE的指南规范很多以规范和改善肿瘤患者VTE的合理预防和治疗 美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的《肿瘤相关静脉血栓栓塞性疾病》； 美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国国立卫生研究