重症康复PPT参考课件.ppt

谢谢！ * 每周五和ICU医生晨交班，交代本周ICU做康复治疗患者的进展及情况。听取医生对患者病情评估及治疗。更好的全面了解患者。 每天根据患者实际的情况主动寻找患者ICU主管医生沟通，决定是否调整康复治疗计划 每次康复治疗前，主动于床边护士沟通，充分了解实时的病情，决定是否调整康复治疗计划 * 注意事项 1.注意患者生命体征变化 2.注意运动量 3.防止运动损伤 4.患者出现突发情况，及时求助医生护士 * ICU康复治疗手段 * 重症康复的主动策略 1.早期活动：尽早尽可能 重力体位 肢体的活动：四肢的抗阻训练 2.肌肉再训练 呼吸肌再训练：深呼吸训练，手法辅助，IMT，激励式肺量计 外周骨骼肌再训练：胸廓松动，放松训练 3. 气道廓清技术 呵气和咳嗽训练 ACBT（主动循环呼吸技术） Osc-PEP：Acapella AD * 主动循环呼吸技术：ACBTActive Cycle of Breathing Technique 被推荐的足够理由： 改善肺功能和预防肺塌陷 不加重低氧血症和气流阻塞 避免咳嗽引起的疲劳 灵活组合的方案 患者可以进行独立自我管理 可以适用于胃食管返流，支气管痉挛以及肺疾病急性发作的患者 长期使用该技术成本是最小的 可以用于3或4岁的儿童，并在8-10岁时可独立使用该技术 * ICU康复训练内容 体位排痰训练 患者体位摆放以满足临床治疗为前提，减少体液对于呼吸道的影响，改善患者的通气/血流比值。 根据患者肺部病变区域的不同而采用不同体位，靠重力作用使肺叶或肺段气道分泌物引流排出，也常与其他胸部物理治疗联合应用，特别是胸部叩拍和震动。 体外排痰机 侧卧位声门开放呼气 * ICU康复训练内容 特殊体位训练： 通过对姿势和运动模式的评估，早期应用反射性抑制模式不仅可以预防与减轻痉挛，且可逐步建立反射性稳定的姿势，从而改善运动控制能力。 治疗师通过诱发姿势性反射和翻正反应，促进患者的体位转移，例如用不对称性紧张性颈反射促进仰卧位转移侧卧位；用对称性或不对称性紧张性颈反射促进从俯卧位到手膝位；用迷路引出的翻正反应促进从仰卧位到直腿坐位。 * ICU康复训练内容 呼吸运动与有效咳嗽的训练： 肺不张持续72h 以上会引起感染而转变成肺炎。采用深呼吸训练，可增加患者的呼吸肌强度，明显改善通气功能。 对于采用呼吸机的患者通常由呼吸治疗师采用持续正压气道通气模式，对于已经脱机的患者呼吸训练可以采用物理治疗师被动挤压胸廓腹部协助呼吸、主动呼吸训练、咳嗽训练相结合的方法进行。 而离床活动则是呼吸运动的最大效果体现。 * ICU康复训练内容 关节活动度障碍训练 Burns JR[1]等在对155 例ICU 患者调查中发现，有39%的患者至少存在1 个关节的挛缩，34%的患者被证实已经造成残疾。 在ICU 中进行关节活动度训练主要目的是预防长期卧床患者产生肌肉废用性萎缩、肌腱挛缩、关节僵硬等。 对于意识清醒的患者建议多采用主动性的关节活动度训练方法，可以采用手法治疗的方式进行小关节的松动治疗，防止关节囊的挛缩。 [1] Burns JR, Jones FL. Letter: Early ambulation of patients requiring ventilatory assistance[J]. Chest, 1975, 68(4):608. * ICU康复训练内容 肌肉功能训练 研究表明即便有健康、丰富的个体营养补给，每周的卧床也会使患者丢失4%-5%的肌力[1]。 ICU 中进行肌肉功能训练的目的主要有以下两个：①防止由于长期卧床造成的肌肉废用性萎缩；②对于疾病引起的瘫痪肌肉进行早期的功能再训