银屑病临床治疗大连皮肤病医院宋顺鹏.pptVIP

银屑病的临床治疗 大连市皮肤病医院 吕成志、宋顺鹏  概要 )概念、渊源及发病机制 银屑病是一种常见的,以表皮增殖和炎症为特征的红 斑鳞屑性皮肤病 少数非寻常型银屑病的表现为脓疱、关节炎和红皮病 型银屑病。 巢元方诸病源候论581-618:干癣候、白癣候 欧洲中世纪称 Lepro-银屑病,视为麻风病的一种  Wieland1521812年提出为一个独立的疾病; 1818年开始认识到银屑病和关节可能相关; Hebra F(816-1880)与其学生 Auspitz对于银屑病有了一个准确 的描述;1959年 Vermawrighs提出银屑病性关节类; 1964年美国风湿病协会首次分类区分于为类风湿性关节炎。 我国的人群发病率1984年:o,12%至o32%; 男性多于女性、北方多于南方、城市高于农村,  发病病因及机制:涉及遗传、感染、外伤、气候、工作、 居住环境、药物因素、不良的生活方式、精神压力、内 分泌变化所致免疫、炎症、神经介质、细胞增殖与凋亡、 微循环障碍等异常反应的发生。 近年来多数学者认为:银屑病是以皮肤和关节为突出表 现的多系统疾病与自身免疫病(节段性回肠炎、多发性 硬化等)、代谢终合症(心血管疾病、肥胖、糖尿病 等)、淋巴瘤等有共同慢性系统性炎症相关的病因和发 病机制  (二)治疗目的 由于银屑病的治疗没有明确的靶点,目前只能达到 近期效果,所以治疗的目的在于控制病情,延缓向 全身发展的进程 减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状; 稳定病情,避免复发 尽量避免副作用; 提高患者生活质量。  (三)治疗原则 正规 强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法(循证医学证据)。 ●安全 各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗效 而导致严重副反应的发生,不应使患者在没有医生指导的情况下,长 期应用对其健康有害的方法。 ●个体化 在选择治疗方案时,要与患者交朋友全面考虑到银屑病患者的病情、 需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等,综合 合理地选择制定治疗方案(其中包括整体调节,行为矫正及药物/物理 疗法综合应用等)。  (四)银屑病的治疗方案 医生需在坚持治疗原则的基础上,结合患者的个体情况灵活掌握。 (1)轻度银屑病:外用药治疗为主,可考虑光疗,但是必须考虑不良反应。 (2)中重度银屑病:紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸 类、生物制剂、联合治 3)脓疱型银屑病:维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、 生物制剂、支持治疗、联合疗法。 (4)红皮病型银屑病:维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治 疗、联合疗法。 5)关节病型银屑病:非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、 硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疔、联合治疗  、西医治疗 (一)外用药治疗 ●银屑病急性期宜用温和的保护剂和润肤剂; 稳定期和消退期可用作用较强的药物,但应 从低浓度开始。一般每天2次。  1、使用无药物成分的保湿剂、润肤剂,目的是 为角质层提供足够的水分及保持一定的湿度 可广泛用于银屑病的轻度,急性期、进行期及 红皮病型。 ●治疗。治疗有效率为15%47%。 (1)保湿剂:烟酰胺、尿囊素、神经酰胺等 (2)润肤剂:凡士林、甘油、矿物油、尿素及 二甲基硅油、维生素e等。  2、维A酸类: 种类:0.025%~0.1%全反式维A酸、0.05%异维A酸 0.1%阿达帕林凝胶、0.01%、0.05%及0.1%他扎罗汀(x 类孕妇用药)等。 °机制:受体选择性,调节角质形成细胞的异常分化,抑 制过度增殖,影响免疫系统及炎症过程等。 临床应用:寻常型轻、中度斑块状。与糖皮质激素联合。 副作用:局部刺激性,不宜日晒,育龄妇女有生育风险, 儿童不宜。