多发性创伤的急救和护理参考幻灯片.pptVIP

多发性创伤 的急救护理 唐小华 1 概述 多发性创伤就是指人体在受到意外机械力作 用下，同时或相继造成的两个以上解剖部位或脏 器受到创伤，其主要特点是病情复杂，伤势严重， 病情变化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、 生理功能紊乱、多因呼吸衰竭、感染和多脏器衰 竭死亡，病死率高，如果处理不当或抢救不及时 就可能可危急患者生命或留下严重的后遗症。 随着现代交通、建筑业的飞速发展，多发创伤 的发生率迅速增高，多发性创伤在急诊科是非常 多见的一种病。所以，及时、准确、快速、有效 的采取急救措施是是降低致残率的关键、挽救患 者的生命和保证后继治疗的重要基础和关键。 2 病因及发病机制 多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸 等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂 的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织 低灌注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理 生理变化，可能长时间难以得到改善。这些严重 紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而 危及伤员生命，故死亡率较高。 3 护理问题 感知的改变。 舒适的改变。 呼吸道梗阻与呼吸道清理无效有关。 潜在并发症低氧血症、休克。 知识缺乏。 护 理目标 保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。 针对不同部位、脏器损伤，采用相对应 的措施治疗和护理。 积极控制病情，预防多种并发症的发生。 4 ? 护理目标 ? 保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。 ? 针对不同部位、脏器损伤，采用相 对应的措施治疗和护理。 ? 积极控制病情，预防多种并发症的 发生。 5 救治措施 剖腹探查术 气管插管 心肺复苏 开颅手术 胸腔闭式引流 切开复位内固定术 6 临床特点 伤情复杂，诊断困难。 多发性损伤的受伤部位多，在发生骨折的同时 常伴有多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显 外伤与隐蔽伤共存，从而增加了伤情的复杂性和 隐匿性，容易造成诊断困难、漏诊、和误诊。 7 1 、死亡率高 多发伤患者有三个死亡高峰 : 第一死亡高峰 : 伤后数分钟内为即时死亡。死 亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或 心脏、主动脉破裂或大血管撕裂 . 第二死亡高峰 : 伤后 6 ～ 8 h ，称为抢救的 “黄 金时间 ”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜 外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折 及多发性大出血 . 第三死亡高峰 : 伤后数日至数周。死亡原因为 严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。 8 2 、休克发生率高 50% 为失血性休克。 3 、低氧血症发生率较高 多发创伤的早期低 氧血症发病率高达 90% ，常常表现为呼吸困难， 躁动不安等。 4 、漏诊率高占 12% ～ 15% 。 5 、并发症和感染发病率较高 机体在受到多 发性创伤后的免疫功能降低，伤口污染严重，容 易受到感染，还易并发多系统器官功能得衰竭， 常常累及肺、肝、消化道等 . 6 、 出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休 克的患者。 9 护理 1 、胸创伤为主的多发伤的护理要点呼吸道阻 塞的紧急排除。出血性休克的抢救 : 迅速建立两条 上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行 CVP 等血流动 力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电 监护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时 做胸腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼 吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以 减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。 10 2 、腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生 命体征监测、心电监测、 CVP 监测、 SaO2 监测， 积极纠正休克。采用床边物理检查监测 : 一看、二 摸、三测压。注意腹部体征的变化，积极做好手 术准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色 及性状。 11 3 、合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理 要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者 抗休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫 情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻 身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。 预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定， 并注意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室 综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按 摩，以促进血循环。 12 4 、合并肾挫伤的多发伤的护理要点积极防治 休克，保护心肺功能。积极做好手术准备，对威 胁生命的损伤、肾裂伤及血管撕裂伤作紧急手术 处理。肾挫伤者卧床休息，止血、留置导尿即能 治愈，留置导尿要溉察每小时尿量、颜色、性状， 并记录 24 小时出入量。保护肾功能。 13 急救护理措施 1 、迅速正确的进行伤情评估 迅速、及时、准确的对伤情进行判断，能够为抢救患 者的生命赢得宝贵时机。急诊护士应根据采集到患者的资 料，迅速对患者的伤情以及严重性进行正确评估，妥善的 安排好各部位的处理，对患者的主要受伤部位和重要脏器 功能及可能发生的病变做出果断的预判