疾病知识呼吸系统临床医学医药卫生专业资料.pptVIP

病理生理： 1. 早期：肺功能正常，轻度阻塞性通气障碍 2. 晚期： 以阻塞性为主的混合性通气障碍 肺心病 一. 症状： （一）慢性咳嗽、大量脓痰，与体位改变有关 痰量估计：轻度 10ml/ 日 中度 10~150ml/ 日 重度 150ml/ 日 致病原：常见为铜绿假单胞菌、金葡菌、 流感杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉 菌 （二）反复咯血： （三）反复同一肺段的感染迁延不愈 （四）慢性感染中毒症状 临床表现： 1. 固定部位的罗音 2. 肺气肿、肺心病体征 辅助检查：主要为影像学 1. X 线：柱状：轨道征为增厚的支气管壁影 囊状：卷发样阴影，蜂窝状通亮阴 影，液平 2. 支气管造影： 3. 高分辨率 CT ：显示次级肺小叶的微细结构，取 代支气管造影术 二、体征： CT 诊断： 症状体征、辅助检查 支扩急性加重期的临床表现为 : ①痰的变化 ; ②呼吸困难加剧 ; ③咳嗽加剧 ; ④发热 ( 体温 38 ℃ ) ; ⑤喘息加剧 ; ⑥不适、疲劳、昏 睡或运动耐力下降 ; ⑦肺功能降低 ; ⑧与病 情变化一致的肺部影像学改变 ; ⑨肺部听诊 变化。 上述症状出现 4 个即可诊断 鉴别诊断： 1. 慢支炎 2. 肺脓肿 3. 肺结核 4. 先天性肺囊肿 5. 弥漫性泛细支气管炎 治疗： 一 . 内科治疗： ( 一）保持呼吸道引流通畅： 1. 祛痰药 2. 支气管扩张剂 3. 体位引流 4. 纤支镜吸痰 ( 二 ) 抗感染 ：最好参照细菌培养及药敏结果 1. 一般感染：一、二代头孢菌素、喹诺酮类，口服 严重感染尤其假单胞菌：头孢他啶、头孢比肟 2. 厌氧菌感染：甲硝唑、替硝唑 二 . 外科治疗 ： 1. 反复感染不易控制，病变局限 2. 反复大咯血 呼吸系统疾病 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 慢性支气管炎 ? 概念 : 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 ? 特征 : 反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 ? 患病率 : 人群患病率 3.2% ， 50 岁者高达 15% ? 危害 : 可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 病因和发病机制 ? 尚未完全明确 ? 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等） 、空气污染、职业粉尘和化学物质等 ? 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等 临床表现 ? 症状 ：慢性起病、反复发作和病程较长 1 、咳嗽：慢性、长期、反复 2 、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3 、喘息：部分病人出现 ? 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音 ，并发肺气肿时有相应体征 实验室和其他检查 ? 胸部影像学检查：诊断手段 ? 肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量 — 容 积曲线在 75% 肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 ? 血常规检查：有感染或过敏时有 意义 ? 痰检查：细菌培养有助于指导治 疗 诊断标准 ? 典型症状加上一定时间（≥ 3 月 / 年ⅹ2年）可 以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如 肺结核、尘肺、支扩等） ? 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断 ? 分型： 1 、单纯型：咳嗽、咳痰 2 、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘） 治疗 ? 急性加重期： 控制感染 ，镇咳祛痰，平 喘 ? 缓解期治疗：戒烟，增强体质，预防感 冒，增强免疫力 ? 定义：是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限 不完全可逆，呈进行性发展，但是可预防治疗的疾 病。 ? 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为 COPD ? 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受