南雄市以病人为中心医疗安全百日..docxVIP

南雄市“以病人为中心”医疗安全百日 专项检查活动实施方案 各医疗卫生单位： 为贯彻党的十七大精神，深入贯彻落实科学发展观，加 强医疗安全管理，推进“以病人为中心，以提高医疗质量为 主题” 的医院管理年活动， 强化医疗机构的科学化、 标准化、 规范化管理，根据《卫生部 2008 年—— 2009 年“以病人 为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》的通知（卫医政 发 [2008]64 号）的要求，决定开展“以病人为中心”医疗 安全百日专项检查活动。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯 彻科学发展观，坚持“以病人为中心”，通过开展医疗安全 百日专项检查活动，促进医疗机构深入查找医疗安全隐患， 提高医疗安全意识， 改进医疗安全管理， 保证医疗服务质量， 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 二、活动范围 全市各级各类医疗机构，重点是市人民医院 、市中医 院、市妇保院及中心卫生院。 三、活动原则 一）医疗安全百日专项检查活动与 2008 年医院管理 年活动重点工作相结合。 （二）医疗安全百日专项检查活动与创建平安医院工作 相结合。 （三）医院自查与卫生行政部门督查相结合。 四、活动内容 （一）总体要求 1、开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。 2、落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。 3、建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗 纠纷。制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程 序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。 4、有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。 5、有明确的患者安全目标，并组织实施。 6、医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专 门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和 医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进 的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解 到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分 析。 7、领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。工作 重点明确，并有措施及督导落实的内容。 （二）检查重点 1、急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人 员相对固定， 设备设施完备， 布局合理， 满足急诊工作需要， 符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够 胜任急诊工作， 急诊抢救工作由主治医师以上 （含主治医师） 主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员 能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救 技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院 功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰 竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医 疗服务；加强急诊留观时间平均不超过 72 小时；加强急诊 质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和 会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分 诊能力。 2、重症监护病房。重症监护病房布局合理，人员、设 备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作；医务 人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水 平；严格执行患者入、 出重症监护病房标准， 合理使用资源； 加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及 MRSA 等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关肺炎、血管内 导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；落实核 心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患 者病情变化，提高危重患者抢救成功率。 3、新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施 符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度、安全 保障措施；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监 测记录与应急管理预案。 4、血液净化室。专业设置、人员配备及其设备、设施 符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度、安全 保障措施；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监 测记录与应急管理预案；血液透析机与水处理设备符合要 求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液 细菌及内毒素检测达标。 5、手术科室和麻醉科。实行患者病情评估制度，遵循 诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变 化和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理 制度和重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制， 重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作 规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落 实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准 备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书 等，手术前查对无误。术中：手术操作、输血规范，处理意 外措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术 后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术 前诊断与病理诊断相符合率；麻醉工作程