麻醉期间监测和管理.ppt

麻醉期间的监测和管理 重庆医科大学附属第一院麻醉科周泽军 呼吸功能的监测 临床监测 呼吸参数设定 血气分析 Sp○2 ETcO2 呼吸功能的监测 临床监测 意识状态 皮肤粘膜颜色 呼吸运动 肺部体征 呼吸机参数设定 分钟通气量( minute ventilation) 潮气量 吸入氧分数 呼吸频率 吸入与呼出时间比 平台压时间 PEEP 同步触发灵敏度 叹气 ventilation, SIMV) 呼吸末正压通气( positive end-expiration pressure,PEEP),持续气道正压( continue positive airway pressure, CPAP) 压力支持通气( pressure support ventilation, PSV) 双水平气道正压( bilevel positive airway pressure, BiPAP) 高频通气( high frequency ventilation,HFV) 反比通气( inversed ratio ventilation,IRV 机械通气的撤离 1.撤离指征 循环稳定,营养状态改善,感染控制 自主呼吸增强,频率小于25次/min,vt大于250ml,最 大吸气压力大于20cmHo,VC大于10m1/kg.出现人机 对抗,咳嗽有力,吸痰时短暂脱机患者可自主呼吸代 在一段时间内血气稳定 酸硷失衡得到纠正,水电解质平衡 各重要器官功能得到较大改善 2.撤机技术 目前广泛应用的撤机方式有T形管间断脱机,使用 CPAP,SIMⅴ和PSV等辅助脱离通气机 sIM+PSV已成为临床上较常用的撤机手段,可使撤 机过程更平稳尤其适用于撤机指标处于边缘状态 者开始时SMV提供80%的分钟通气量,PSV大于 5cmH2O,逐步将SMV降至04次min,然后再降低 PSV水平至5cmH2O,稳定4-6小时可以脱杪 人工手法辅助撤机多用于麻醉恢复期极短时间的 机械通气后,麻醉医生根据患者自主呼吸的频率 潮气量施以同步的手法辅助呼吸,待患者自主呼吸 满意时即可撤机 肺换气功能的检测 动脉血氧分压(PaO2) 血氧饱和度(SaO2) PaCO2呼吸末二氧化碳分压(PgCO2) 呼吸力学检测 气道压力 吸气峰压( peak pressure,Ppk)指呼吸 周期中气道内达到的最高压力在胸肺顺应 性正常的患者应低于20cmH2O气道峰压 与气道阻力和胸肺顺应性相关,峰压过高可 损伤肺泡和气道,导致气胸,纵隔气肿等其压 伤,一般限制峰压在40cmH2O以下 平台压( plateau pressure Plat 呼气未压(end- expiratory pressure) 血流动力学监测 (hemodynamic monitoring)