眼科常见病诊疗常规.pdf

眼科诊疗常规 白内障 【 诊 断 】１．询问白内障的起病年龄、视力及屈光状态变化，发病及治疗经 过。过去眼病史，全身疾患史，家族史及长期用药经过。 ２．视功能检查：远、 近视力，矫正视力，光定位，光色觉，固视性质检查。必要时进行视网膜视力， 视网膜电流图及视诱发电位检查。３．眼位检查，尤其是单侧患病时。４．眼压 及前房角镜检查。 ５．一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查 （散瞳禁忌者例外）， 特别注意晶体的大小、形态、位置、混浊的形态、颜色与部位，并详细记录。同 时检查玻璃体及眼底情况。６．无法看清眼底者，须行眼部超声波检查，测量眼 轴及排除眼内疾患。 ７．独眼患者或特殊病例须手术摘除白内障时， 必须酌情增 加结膜分泌物细菌培养，角膜内皮照相，视网膜视力，视网膜电流图，视诱发电 位等检查。 ８．手术前检查应反复排除眼部及全身的手术禁忌证， 如慢性泪囊炎、 急性结膜炎、严重的心肺疾患、高血压、糖尿病等。９．拟在白内障摘除的同时 植入人工晶体时， 必须查角膜曲率、 眼轴长度以决定植入人工晶体的度数。 二期 植入前最好作角膜内皮照相。 【 治 疗 】１．判断患眼的视力下降是否与晶体混浊的程度一致，若不一致， 应行验光或查明其它影响视力的眼病。 ２．白内障的药物治疗， 包括防止晶体代 谢异常与蛋白质变性的一类药物， 如维生素类， 醛糖还原酶抑制剂与中医辩证用 药。 ３．停用一切与白内障的发生有关的药物或饮食， 消除与白内障的发生有关 的各种因素。 ４．当白内障引起的视力下降已影响病人的生活， 学习与工作时 （一 般术前矫正视力在 0.3 以下），而患者又要求提高视力时， ?可以手术摘除白内障 或在摘除白内障的同时植入后房型人工晶体５． 单纯摘除白内障手术后， 应及时 配戴合适的矫正眼镜。 幼儿或儿童， 双眼已摘除白内障者或独眼手术者应在出院 时就配戴合适的眼镜， 不必等术后三个月才配镜。 ６．手术前使用抗生素眼液滴 眼，并有效地控制全身病，如高血压、糖尿病、心肺疾患等。７．随访要求：出 院后应继续用抗生素滴眼，或用新霉素地塞米松眼水，防感染及术后抗炎治疗。 并于出院后２周、１个月、３个月、半年及１年到门诊复查，包括裸眼视力、矫 正视力、眼压、裂隙灯眼部检查、眼底检查。必要时行角膜地形图检查、眼底荧 光血管造影检查、角膜内皮照相、角膜曲率测定及验光等。 原发性急性闭角型青光眼 【诊断】 一、临床表现 急性发作期起病急，剧烈眼痛，视力极度下降，同侧偏 头痛，眼眶胀痛，伴恶心， 呕吐．甚至有体温升高、 脉搏加快等。 二、检查 （一) 手电筒照射球结膜睫状充血或混合充血、 水肿，角膜上皮水肿， 呈雾状混浊。 手 电筒侧照法发现前房极浅，晶体虹膜隔向角膜面膨隆。 （二)瞳孔半开大呈竖椭 圆形，可有节段性萎缩。 晶状体前囊下有乳白色斑点状混浊 为青光眼斑。 - 30 - （三)指测眼压明显升高。正常眼压应如嘴唇的硬度，稍高应如鼻尖的硬度，明 显增 高应如额头的硬度。 三、诊断标准 急性眼压升高，单眼发病。眼部检查 可见上述各种急性高眼压引起眼部体征。但应 和脑血管意外相鉴别。 【治疗】 急性闭角型青光眼属眼科急诊范围，